Диагностика и лечение хронического простатита. Диагностика
- Диагностика и лечение хронического простатита. Диагностика
- Хронический простатит клинические рекомендации. ВВЕДЕНИЕ
- Комплексное лечение простатита. Схема лечения простатита при помощи лекарств
- Хронический простатит
- Диагностика простатита. Лечение простатита: применение антибиотиков
- Можно ли вылечить хронический простатит. Бактериальный и другие виды простатита
- Как лечить простатит дома. Виды простатита
- Лечение простатита - самые эффективные методы
Диагностика и лечение хронического простатита. Диагностика
Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.
Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.
Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.
Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».
При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.
То же самое справедливо и для УЗ-диагностики : ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно. Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.
Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет . С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.
У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.
Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.
Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.
Хронический простатит клинические рекомендации. ВВЕДЕНИЕ
Хронический простатит (ХП) является широко распространенным заболеванием со множеством нерешенных вопросов. Симптомы, характерные для ХП, хотя бы один раз в жизни встречаются примерно у 35– 50% мужчин, а его рецидивирующее течение встречается у 2–16% всей мужской популяции и почти у 50% пожилых пациентов . Недостаточная эффективность терапии и частые рецидивы ХП обусловлены его сложным патогенезом, множеством форм клинического течения и манифестации болезни, широким диапазоном возбудителей и противоречивыми данными по различным аспектам этиопатогенеза, диагностики и лечения .
Одним из вариантов ХП, вызывающих широкие дискуссии, остается хронический бактериальный простатит (ХБП). В последнее время подвергается сомнению, что в структуре ХП доля ХБП составляет только 5–10% . Причинами пересмотра взглядов на этиологию ХП стали признание роли внутриклеточных возбудителей ХП, появление новых технологий по диагностике различных микроорганизмов в дериватах половых желез, а также возможное отсутствие роста банальной микрофлоры при ХП из-за наличия туберкулеза .
Основным вариантом лечения ХБП служит антимикробная терапия. Однако в связи с неуклонным ростом устойчивости к противомикробным препаратам и высокой частотой неудачи при терапии таких пациентов существует необходимость изучения новых подходов к лечению данного заболевания. В связи с этим актуальным представляется критический анализ существующих подходов к лечению ХБП с целью дальнейшей оптимизации стратегии ведения таких пациентов. С учетом этого проведено настоящее исследование.
Комплексное лечение простатита. Схема лечения простатита при помощи лекарств
Антибактериальная терапия при лечении простатита
Первой линей терапии простатита является ликвидация воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите . Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться . Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать курсом в течение 4-6 недель. Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков . Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.
Лечение альфа1-адреноблокаторами
Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря . Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.
Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты : биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей . Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.
.Хронический простатит
Хронический простатит – заболевание, связанное с воспалительным процессом предстательной железы, которое из-за неверного лечения длится уже больше 3-6 месяцев.
Для патологии характерны смазанная симптоматика, вялое течение с периодическими периодами обострения.
- Вырабатывает секрет, составляющий 30% объема спермы и обеспечивающий ее жидкое состояние;
- Перекрывает мочеточник при половом контакте;
- Защищает от проникновения в мочевыводящие пути и почки болезнетворных микроорганизмов.
- Появление в моче крови, гноя;
- Выделения из уретры при дефекации;
- Жжение и зуд в мочевыводящем канале;
- Повышенная потливость в области промежности;
- Учащенная эрекция без сохранения во время полового акта;
- Быстрое семяизвержение;
- Снижение либидо;
- «Стертые» оргазмы.
Строение и функции предстательной железы
Предстательная железа (простата) – гормонозависимый орган мужского организма, располагающийся между прямой кишкой и мышечной диафрагмой мочевого пузыря, между семенными пузырьками и лобковым симфизом.
Простата напоминает по форме почти созревший плод каштана: две доли соприкасаются в области перешейка, от него отходят семявыносящие протоки. На предстательной железе почти по центру проходит тонкая и не глубокая вертикальная бороздка.
Простата выполняет сразу несколько важных для репродукции функции:
Из-за патологии в тканях предстательной железы в первую очередь страдает эректильная функция. Кроме того, простата окружена и пронизана многочисленными ответвлениями нервных волокон.
Из-за воспаления (простатита) появляется отек, опухлость тканей органа, которые сжимают нервные пучки. Мужчина испытывает сильную боль.
Чем отличается хроническая форма простатита от острой?
Врачи применяют термин «хроническая форма» для противопоставления другому термину – «острая форма». То есть, при остром течении патологии симптоматика ярко выражена, признаки интенсивны. При хроническом – смазана, например, без повышения температуры и других признаков интоксикации.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ
Клоков Андрей Николаевич
Уролог-андролог, врач высшей категории
Причины хронического простатита
Первоначальная причина – развитие воспалительного процесса, вызванного инфекцией или нарушением выработки гормонов. Мужчина редко обращается к урологу с деликатной проблемой. Излишнее стеснение приводит к осложнениям.
Без грамотной терапии, например, при приеме обезболивающих без устранения первопричины, патология переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического простатита
Главный симптом хронического простатита – постоянная ноющая боль в области крестца, промежности, внизу живота. Она усиливается при мочеиспускании, иррадиирует в головку полового члена. Часто диагностируется неполное опорожнение мочевого пузыря, ослабление напора струи мочи или ее прерывание.
Мужчина старается ходить в туалет как можно реже, чем еще больше усугубляет ситуацию: скапливающаяся моча – источник развития инфекций. По этой же причине он отказывается от половой близости: при семяизвержении возможно стихание мучительных ощущений, но уже через минуту они вернутся с еще большей интенсивностью.
Также к симптомам хронического простатита врачи относят:
На фоне этих признаков развивается стресс, депрессия, бессонница. Если не лечить патологию, репродуктивная функция нарушается полностью.
Цены на услуги уролога
Блокада семенного канатика
800 руб.
ВЛОК (лазерное облучение крови)
1000 руб.
Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)
600 руб.
Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)
1200 руб.
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)
300 руб.
Замена катетера Пеццера
900 руб.
Замена катетера Фолея
700 руб.
Инстилляция мочевого пузыря/уретры
800 руб.
Инстилляция уретры и мочевого пузыря
800 руб.
Катетеризация мочевого пузыря
600 руб.
Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами
25 000 руб.
Комплексное консервативное лечение хронического простатита (неосложненного)
25 000 руб.
Лазер местно
700 руб.
Лазер ректально/уретрально
700 руб.
Лечение мужского бесплодия
25 000 руб.
Лечение пиелонефрита
15 000 руб.
Лечение цистита (комплексно)
10 000 руб.
Лечение эректильной дисфункции (импотенции)
от 15 000 руб.
Диагностика простатита. Лечение простатита: применение антибиотиков
Несмотря на возможную разнообразную этиологию простатита и только 10-15% положительных бактериологических тестов после теста Меареса-Стамея, наиболее распространенным методом лечения простатита является антибиотикотерапия. Причина этого — как разрешение клинических симптомов после введения антибиотикотерапии, так и возможные причины неудачи бактериологической диагностики, упомянутой в начале.
В настоящее время препаратами выбора лечения хронического простатита из-за фармакокинетических и фармакодинамических преимуществ являются фторхинолоны.
Применение антибиотиков
Среди препаратов, представленных на европейском рынке, наиболее высокая концентрация как в секреции простаты, так и в жидкости, присутствующей в семенных пузырьках и эякуляте, достигается ципрофлоксацином. Рекомендуемая доза составляет 1000 мг в два приема. Продолжительность лечения должна быть не менее 28 дней.
Из-за трудностей в достижении терапевтической концентрации в ткани простаты многие ученые рекомендуют значительное расширение терапии. В литературе, самый высокий процент уничтожения бактерий (86%) был достигнут после минимум 8 недель лечения. Гораздо более сложной проблемой является ведение пациентов с многолетней историей болезни, которые безуспешно лечились антибиотиками.
По сравнению с ципрофлоксацином после введения левофлоксацина были обнаружены еще более высокие концентрации в тканях простаты и секреции.
Использование триметоприма с сульфаметоксазолом, популярное в 1980-х и 1990-х годах, намного менее эффективно в свете современного опыта, чем лечение фторхинолонами.
Можно ли вылечить хронический простатит. Бактериальный и другие виды простатита
Существуют различные классификации, самая часто используемая разработана в Институте Здоровья США в 1995 году:
Категория I. Острый простатит.
Категория II. Хронический бактериальный простатит.
Категория III. Не бактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли - не имеющий очевидных признаков инфекции и продолжающийся 3 месяца и более.
- Подкатегория III А. Синдром хронической воспалительной тазовой боли (с лейкоцитами в секрете простаты и выделением возбудителя).
- Подкатегория III Б. Синдром хронической не воспалительной тазовой боли (без лейкоцитов в секрете простаты).
Категория IV. Бессимптомно протекающий простатит (с лейкоцитами в секрете простаты, но без жалоб).
Для простоты понимания классификацию можно представить из 3х видов:
Острый простатит – протекает с выраженными болями, повышением температуры тела , нарушением мочеиспускания. В секрете простаты – большое количество лейкоцитов, что говорит о явном воспалительном процессе. Возникает, как правило, впервые у данного пациента. Если данные симптомы возникают у пациента с хроническим простатитом, то их относят к обострению хронического простатита.
Хронический бактериальный простатит – периодически беспокоящие пациента симптомы, как правило, менее выраженные, чем при остром простатите. При диагностике также повышение лейкоцитов в секрете простаты, удается выявить возбудителя воспаления.
Самым проблемным для диагностики, является не бактериальный простатит , или так называемый синдром хронической тазовой боли . Это связано с тем, что жалобы очень похожие на простатит, но связанные с заболеваниями других органов и систем, при которых не удается обнаружить признаков воспаления и патогенных бактерий: спазм тазовых мышц, нарушение взаимодействия между мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, анатомические нарушения – стриктуры (сужения) уретры, приводит к воспалению за счет повышения давления внутри долек предстательной железы.
Как лечить простатит дома. Виды простатита
При бактериальном поражении простаты различают две формы течения:- Острую. Воспаление вызвано бактериями, которые поднимаются через уретру и колонизируют простату. Это бактерии Escherichia coli, обитающие в кишечнике. Другие возбудители включают энтеробактерии и микобактерии. Воспаление, спровоцированное бактериями, составляет около 10% случаев.
- Хроническую. Не излеченная бактериальная инфекция может перерасти в хроническую. Это тот случай, когда жалобы продолжаются более 3-х месяцев.
|
Абактериальный | В основе лежат нарушения опорожнения. Урина попадает в протоки, в результате чего продукты обмена (мочевая кислота, пуриновые и пиримидиновые основания) осаждаются в ее ткани, что приводит к воспалению и образованию камней. |
Катаральный | Воспаление локализуется в отдельных долях железы, что приводит к изменению структуры подслизистого слоя и слизистой оболочки вводных протоков. В фолликулах возникают застойные явления, что чревато дальнейшим прогрессированием болезни. |
Фолликулярный | Сопровождается умеренной гипертермией или типичным субфебрилитетом. Происходит очаговое нагноение всех поврежденных участков. |
Паренхиматозный | Присутствуют множественные поражения. В патологический процесс вовлекается большая часть паренхимы, интерстициальной ткани. При скоплении множественных гнойников образуется абсцесс. |
Лечение простатита - самые эффективные методы
Лечение аденомы предстательной железы направлено на то, чтобы облегчить симптомы нижних мочевыводящих путей, улучшить качество жизни больного и предупредить развитие осложнений болезни. Пациентам с маловыраженными симптомами, не ухудшающими качество жизни, зачастую назначают тактику динамического наблюдения с регулярными обследованиями у уролога, который контролирует течение заболевания и дает рекомендации, как остановить рост аденомы простаты. В этот период внимание акцентируют на немедикаментозной терапии.Вышеописанные методы могут быть дополнением к консервативному лечению, которое представляет собой прием следующих лекарственных средств:
- Альфа-блокаторов (Тамсулозина, Альфузозина);
- Ингибиторов 5-альфа-редуктазы (Финастерида);
- Ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (Силденафила);
- Сочетания ингибиторов 5-альфа-редуктазы и альфа-блокаторов;
- Блокаторов мускариновых рецепторов или М-холинолитиков.
- Повторяющаяся задержка мочи;
- Почечная недостаточность, спровоцированная аденомой простаты;
- Камни в мочевом пузыре;
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- Повторяющаяся гематурия.