Современные взгляды на проблему хронического простатита. ВВЕДЕНИЕ

Современные взгляды на проблему хронического простатита. ВВЕДЕНИЕ

Хронический простатит (ХП) является широко распространенным заболеванием со множеством нерешенных вопросов. Симптомы, характерные для ХП, хотя бы один раз в жизни встречаются примерно у 35– 50% мужчин, а его рецидивирующее течение встречается у 2–16% всей мужской популяции и почти у 50% пожилых пациентов . Недостаточная эффективность терапии и частые рецидивы ХП обусловлены его сложным патогенезом, множеством форм клинического течения и манифестации болезни, широким диапазоном возбудителей и противоречивыми данными по различным аспектам этиопатогенеза, диагностики и лечения .

Одним из вариантов ХП, вызывающих широкие дискуссии, остается хронический бактериальный простатит (ХБП). В последнее время подвергается сомнению, что в структуре ХП доля ХБП составляет только 5–10% . Причинами пересмотра взглядов на этиологию ХП стали признание роли внутриклеточных возбудителей ХП, появление новых технологий по диагностике различных микроорганизмов в дериватах половых желез, а также возможное отсутствие роста банальной микрофлоры при ХП из-за наличия туберкулеза .

Основным вариантом лечения ХБП служит антимикробная терапия. Однако в связи с неуклонным ростом устойчивости к противомикробным препаратам и высокой частотой неудачи при терапии таких пациентов существует необходимость изучения новых подходов к лечению данного заболевания. В связи с этим актуальным представляется критический анализ существующих подходов к лечению ХБП с целью дальнейшей оптимизации стратегии ведения таких пациентов. С учетом этого проведено настоящее исследование.

Бактериальный простатит передается женщине. Бактериальный простатит

Бактериальный простатит представляет собой воспалительный процесс предстательной железы.

Может быть спровоцирован неспецифической или специфической патогенной микрофлорой бактериального происхождения.

К патологии предрасположены мужчины:

• со склонностью к беспорядочным половым контактам
• страдающие фимозом
• которые перенесли процедуры с нарушением требований антисептики

Причины развития бактериального простатита

Наиболее распространенной причиной появления бактериального воспаления железы является проникновение патогенов в ткани органа.

В зависимости от типов возбудителей различают следующие группы инфекций:

1. Неспецифическую. Воспалительный процесс могут спровоцировать стрепто- стафилококковую инфекцию, палочку протея, кишечную, клебсиеллу.
2. Специфическую. Патогенная микрофлора проникает в урогенитальный тракт мужчины во время сексуального контакта с носителем возбудителей инфекционного заболевания. Специфическая инфекция передается половому партнеру при незащищенном сексе. К таким бактериям относят микоплазменную и уреаплазменую инфекции, хламидий и других патогенов.

Можно ли заразиться, если патология вызвана неспецифической инфекцией?

Проникать в ткани простаты возбудители могут различными способами.

Для инфицирования организма неспецифическими патогенами, характерны следующие пути проникновения в предстательную железу:

• с током крови (гематогенным путем)
• с лимфой (лимфогенным)

Следовательно, заражение половым путем невозможно.

Заболевание может быть вызвано одновременным проникновением в железу различных бактериальных патогенов.

Распространение специфической инфекции к внутренним гениталиям мужчины происходит из уретры по восходящему пути.

Провоцирующими факторами развития заболевания у мужчины являются:

• низкий иммунитет;
• переохлаждение организма, особенно нижней части туловища и ног;
• отсутствие регулярной сексуальной жизни;
• заболевание пиелонефритом, циститом;
• злоупотребление вредными привычками оказывает негативное влияние на деятельность иммунной системы;
• малоподвижный образ жизни приводит к развитию застойных процессов, увеличивая риск поражения простаты;
• состояние стресса;
• патологии эндокринной системы;
• физические переутомления;
• наличие хронических инфекций.

Формы бактериального простатита

Различают острое и хроническое течение бактериального простатита.

Если процесс носит острый характер, то он может протекать в:

• в виде катаральной формы
• фолликулярной
• паренхиматозной форме

При этом признаки поражения железы отчетливо выражены.

Хронический простатит носит чаще бессимптомный характер.

Также бывает:

1. Калькулезный простатит, при котором в железе и протоках формируются конкременты.
2. Конгестивный, возникающий при застойных явлениях в малом тазу. Патология не связана с инфекцией.

✔ Острый воспалительный процесс

Симптоматика обострения заболевания проявляется следующим образом:

1. При остром течении процесса мужчина жалуется на сильно выраженные болевые ощущения в зоне промежности и лонного сочленения.
2. Присутствует чувство переполнения мочевого пузыря. Наблюдается задержка выделения урины или наличие слабой струи.
3. Появляются симптомы интоксикации организма: лихорадочное состояние, слабость, учащение пульса, снижение кровяного давления.
4. Больной чувствует жжение и болезненность в области головки пениса, яичках, а также мошонке.
5. Снижение эректильной функции вплоть до развития импотенции.
6. Наличие дискомфорта во время секса.

При наличии симптоматики острого процесса необходимо немедленно обратиться к врачу.

Доктор проведет осмотр и назначит сдать необходимые анализы, которые помогут подтвердить заболевание.

Во время опроса специалист выяснит жалобы больного, периодичность подобных проявлений и, как давно появились неприятные симптомы.

Диагностика острого течения заболевания основывается на следующих лабораторных исследованиях:

1. Клиническом анализе крови, взятой из пальца. Если отмечается повышение уровня лейкоцитов, то это говорит о наличии в организме воспалительной реакции.
2. Анализе мочи. По результату, доктор может сделать предположение о том, что повышенное количество эпителия свидетельствует о наличии воспаления.
3. Анализе сока простаты . В случае воспаления уровень лейкоцитов и амилоидных телец будет превышать нормальные значения.
4. Урофлуометрии. Методика позволяет определить имеются ли нарушения мочеиспускания.
5. Трехстаканная проба мочи помогает уточнить, в каком из отделов мочеполовой системы развивается воспалительная реакция.

✔ Хронический процесс

Длительное воспаление простаты при поздно начатом лечении или его отсутствии приводит к переходу процесса в хроническую форму.

Патология развивается на протяжении длительного времени, и лечение патологии бывает малоэффективным.

Хронический абактериальный простатит. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом

В.Н. Ткачук, доктор медицинских наук, профессор СпбГМУ им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Введение

Хронический простатит в настоящее время является весьма распространенным заболеванием у мужчин. По данным различных авторов, этим заболеванием страдают от 20 до 70 % мужчин репродуктивного возраста. Хронический простатит существенно снижает качество жизни пациентов, сопровождаясь психосоматическими расстройствами, неврозом и депрессией. Согласно современным представлениям, у большинства больных (90%) выявляют хронический абактериальный простатит и только у 10% — хронический бактериальный простатит.

Лечение больных хроническим абактериальным простатитом представляет весьма трудную и до конца нерешенную проблему. В настоящее время предложено более 20 групп лекарственных средств для лечения больных хроническим абактериальным простатитом, однако до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению этого заболевания.

Вместе с тем еще никто целенаправленно не применял препарат «Афала» для лечения больных хроническим абактериальным простатитом.

Ранее было доказано, что у больных хроническим простатитом повышается уровень простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. При этом было обосновано положение о том, что причиной повышения уровня ПСА у больных хроническим простатитом является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками предстательной железы. С помощью определения уровня ПСА в сыворотке крови можно оценить активность воспалительного процесса в предстательной железе.

Препарат «Афала» зарегистрирован 13.10.2006 г., регистрационный номер 000371 \01, содержит в сверхмалых дозах аффинноочищенные антитела к ПСА в разведениях С-12, С-30 и С-200. Действие препарата основано на модуляции физиологической активности эндогенного ПСА. Доказано, что Афала нормализует обменные процессы в предстательной железе, повышает концентрацию цинка, снижает проявления асептического воспаления, уменьшает отек и нормализует функциональное состояние предстательной железы, что и явилось основанием для применения этого препарата у больных хроническим абактериальным простатитом.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности препарата «Афала» у больных хроническим абактериальным простатитом.

Материалы и методы

В исследование были включены 25 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст 28,9 года) и давностью заболевания от 4 мес до 9 лет (в среднем 2,9 года) с диагнозом «хронический абактериальный простатит», подтвержденным данными клинического, лабораторного, ультразвукового и допплерографического исследований.

Все 25 больных завершили полный курс лечения препаратом «Афала», который назначили по 2 таблетки 4 раза в день вне связи с приемом пищи сублингвально. Продолжительность лечения составила 30 дней.

Исследование включало 2 визита (до и после лечения), в ходе которых выполняли сбор анамнеза, физический осмотр пациента, регистрацию симптомов заболевания с использованием Международной шкалы NIH-CPSI (National Institute of Health - Chronic Prostatitis Symptom Index), трансректальное ультразвуковое исследование, анализ эякулята с определением уровня лимонной кислоты, посев эякулята до и после лечения. Для оценки акта мочеиспускания выполняли урофлоуметрию. Для оценки кровотока в предстательной железе выполняли цветную доплерографию на ультразвуковом аппарате Aloka-Prosaund-4000. Оценивали половую жизнь больных до и после лечения.

Хронический бактериальный простатит: причины. Симптомы

Проявления острой и хронической формы заболевания могут отличаться. Во втором случае признаки выражены менее ярко или отсутствуют. При остром течении симптомы бактериального простатита:

• болевой синдром в области крестца и промежности;
• боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника;
• учащенное мочеиспускание (особенно по ночам);
• выделения из уретры;
• жжение в области уретры.

В тканях простаты отсутствуют болевые рецепторы. Причиной развития дискомфорта становится вовлечение органов малого таза и нервных путей в воспалительный процесс. Боль может быть разной интенсивности – от ноющей до острой. Могут иррадиировать в мошонку, поясничную область.

Частые позывы к мочеиспусканию связаны с появлением отечности и увеличением объема простаты. Поскольку сужается просвет мочеточника, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Постепенно признаки дизурии могут ослабевать, но при декомпенсации возвращаются вновь.

На начальной стадии патологии наблюдается проблема с потенцией различного характера:

• ослабевание эрекции или учащение во время сна;
• стертый оргазм;
• болезненность при семяизвержении.

Незамедлительное лечение бактериального простатита требуется еще и по причине нарушений психического состояния пациента. Мужчины страдают от бессонницы, депрессий, раздражительности. Угроза импотенции, которая является осложнением заболевания, становится поводом для проблем с эмоционально-психическим фоном.

Можно ли вылечить хронический бактериальный простатит. Хронический бактериальный простатит

Е.Б. Мазо, С.В. Попов
Кафедра урологии и оперативной нефрологии (зав.- член-корр. РАМН, проф. Е.Б.Мазо) РГМУ, Москва

Введение. Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу . С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% . Влияние этого заболевания на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обуславливает также и значительные психологические и социальные проблемы у больных простатитом мужчин трудоспособного возраста.

При определении относительной частоты выявления разных форм хронического простатита большинством специалистов было показано, что на долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15 % случаев заболевания, в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30 % составляют больные с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Патологическая анатомия. С позиции патологической анатомии, простатит определяется повышением количества воспалительных клеток в паренхиме предстательной железы . Наиболее частым признаком воспаления является лимфоцитарная инфильтрация в строме предстательной железы . Интенсивность воспалительного процесса значительно варьирует от присутствия отдельных лимфоцитов до наличия плотных лимфоидных узелков. Инфильтрация лимфоцитов в строму часто сопровождается воспалением околожелезистой ткани. Пласты или узелки лимфоцитов и отдельных плазматических клеток видны в фиброзно-мышечной строме без видимой связи с протоками и дольками. Гистологические характеристики, связанные с хроническим простатитом, также включают в себя изменение архитектоники желез, фокальное разрушение эпителия, утрату эпителием секреторной активности, а также гиперхромазию и полиморфизм ядер эпителиальных клеток, сопровождающиеся усилением цитоплазматической базофилии.

Этиология. Наиболее распространенными этиологическими агентами ХБП являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые попадают из желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli , которые обнаруживаются в 65% - 80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa , виды Serratia , виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10-15% . Энтерококки составляют от 5% до 10% подтвержденных инфекций простаты .

Представляется спорной роль таких грамположительных бактерий , как Staphylococcus и Streptococcus при ХБП. Некоторые авторы высказывают предположение об этиологической роли таких грамположительных организмов, как Staphylococcus saprophyticus , гемолитических стафилококков, Staphylococcus aureus и других коагулазонегативных стафилококков. Nickel и Costerton (1992) показали, что коагулазонегативные Staphylococcus присутствуют в секрете простаты, а также в образцах ткани простаты, полученных путем трансперинеальной биопсии у мужчин с ХБП (микроскопическое исследование и культивирование). Многие исследователи считают, что эти организмы не являются частой причиной инфекции простаты. Однако, на основании локализационных бактериологических исследований, другие ученые утверждают, что инфекция, вызванная этими бактериями, является обычной причиной симптомов простатита. По очевидной локализации этих организмов в простате, определенной методом количественного культивирования продуктов расщепления мочи и секрета простаты, выдвигалось предположение о роли грамположительных кокков в патогенезе ХБП. Однако, отсутствие связанных с этим бактериурии и цистита ставило под вопрос патогенетический потенциал этих организмов. Этот вопрос, в основном, был разрешен рядом исследований (Fowler, Mariano,1984) по локализации бактерий в образцах мочи и в секрете простаты, у мужчин без симптомов простатита. Эти работы показали, что сам секрет простаты обуславливает высокую степень вероятности инфекции флорой уретры. Такая контаминация может вызывать 10-кратное увеличение количества колоний в секрете простаты по сравнению с образцом первой порции мочи (VB₁). Между тем, продолжают выдвигаться предположения, что грамположительные кокки вызывают простатит, по крайней мере, у некоторых пациентов. Например, Nickel и Costerton (1992) определили у нескольких пациентов с хроническим простатитом вовлечение в процесc коагулазо-негативных стафилококков, основываясь на данных по локализации культур, подтвержденных при культивировании организмов из ткани простаты и локализацией стафилококков внутри простаты с помощью электронной микроскопии. Тем не менее, большинство исследователей считают, что грамположительные кокки реже вызывают простатит, чем Enterococcus.

Хронический бактериальный простатит лечение. Классификация и стадии развития простатита

Существует 4 основные категории (типа) простатита .

1. Острый бактериальный простатит (категория I).
2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
4. Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

• I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками .
• II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии .
• III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
• III A тип : наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты .
• III B тип : отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения .
• IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты .

Границы между различными формами простатита размыты.

Бактериальный простатит клинические рекомендации. Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Воспалительные заболевания предстательной железы

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N41.0 Острый простатит

N41.1 Хронический простатит

N41.2 Абсцесс предстательной железы

N41.3 Простатоцистит

N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы

N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная

N42.0 Камни предстательной железы

Простатический камень

N42.1 Застой и кровоизлияние в предстательной железе

N42.2 Атрофия предстательной железы

N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы

N42.9 Болезнь предстательной железы неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИФА – иммунный ферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ПРИ – пальцевое ректальное обследование

ПСА – простатспецифический антиген

ПРИ – пальцевое ректальное исследование

РПЖ – рак предстательной железы

СХТБ – синдром хронической тазовой боли

ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭД – эректильная дисфункция

ЭКГ – электрокардиография

IPSS – International Prostate Symptom Score (международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

NYHA – New York Heart Association

Категория пациентов: мужчины репродуктивного возраста.

Хронический бактериальный простатит симптомы. Хронический бактериальный простатит

Длительное воспаление тканей предстательной железы вследствие жизнедеятельности различных патогенных бактерий называется хронический бактериальный простатит .

Эта патология имеет длительность течения свыше полугода и часто тяжело поддается этиотропной терапии.

Причины хронического бактериального простатита

Основной причиной развития патологии является длительное паразитирование различных патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных бактерий в тканях предстательной железы.

В зависимости от специфичности возбудителей по отношению к структурам урогенитального тракта, выделяют 2 группы бактериальной инфекции:

1. Неспецифическая бактериальная инфекция –
   патогенные бактерии могут приводить к развитию воспаления в тканях другой локализации.
   К ним относятся стафилококки, клебсиелла, кишечная палочка, протей, стрептококки.
2. Специфическая бактериальная инфекция –
   имеет преимущественно половой путь передачи.
   Обычно развитие бактериального простатита является результатом и осложнением длительного течения инфекционного процесса урогенитального тракта у мужчин.
   К таким специфическим бактериям относятся хламидии , уреаплазмы, микоплазмы.
   

Проникновение бактериальной инфекции в ткани предстательной железы происходит различными путями.

Для неспецифической бактериальной инфекции характерным является:

• гематогенный (с кровью)
• лимфогенный (с током лимфы) путь

инфицирования из очагов инфекционного процесса другой локализации.

Специфическая бактериальная инфекция распространяется на ткани предстательной железы восходящим путем из уретры.

Способствует развитию хронического простатита у мужчин:

1. нерегулярная половая жизнь,
2. переохлаждение,
3. снижение активности иммунной системы.