Неотложная помощь при урологических заболеваниях. Глав. Оказание неотложной помощи при урологических заболеваниях

Неотложная помощь при урологических заболеваниях. Глав. Оказание неотложной помощи при урологических заболеваниях

Ряд урологических заболеваний и состояний требуют оказания экстренной медицинской помощи. В данной главе рассмотрены некоторые из таких состояний - почечная колика, гематурия, анурия, острая задержка мочеиспускания. Все они при несвоевременном оказании помощи могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до гибели больного. Данные симптомокомплексы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Например, гематурию можно выявить при опухоли мочевого пузыря и при нефроптозе. Острая задержка мочи может быть осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но может наблюдаться и при обтурации мочеиспускательного канала конкрементом. Именно по причине полиэтиологичности данных состояний они объединены в одной главе. Другие заболевания, также требующие проведения неотложных лечебных мероприятий: травма мочевых и половых органов, острые воспалительные заболевания мочевых и половых органов - освещены в соответствующих главах.

17.1. Почечная колика

Почечная колика - неотложное состояние, проявляющееся выраженным односторонним болевым приступом в поясничной области, дизурией, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Клинические проявления почечной колики возникают в результате растяжения фиброзной капсулы почки из-за острого нарушения оттока мочи из полостной системы почки по мочеточнику или при венозном стазе и полнокровии паренхимы. Наиболее частыми причинами нарушения проходимости мочеточников являются конкременты у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, кровяные сгустки при раке почки, гнойный детрит при нефротуберкулезе, пласты слущенного эпителия и слизь при пиелонефрите. Кроме обструкции мочеточника, почечная колика может возникать при остром нарушении венозного оттока из почки вследствие ее опущения и ротации с уменьшением просвета почечной вены у больных с нефроптозом, а также при тромбозе почечной вены. Почечная колика возникает при субкапсулярной посттравматической гематоме. Несмотря на такое многообразие причин возникновения почечной колики, в подавляющем большинстве случаев ее развитие связано с обтурацией мочеточника камнем при мочекаменной болезни.

Неотложные состояния в урологии студфайл. При урологических заболеваниях».

( для студентов 4 курса медицинского факультета)

«Утверждено»

на методическом совещании кафедры

Зав. кафедрой______________Ф.И. Костев.

Тема практического занятия : «Урологические состояния, требующие неотложной помощи» - 3 часа.

Актуальность темы : Неотложные состояния в урологии, являясь осложнением ряда урологических заболеваний, создают экстремальные ситуации, требующие быстрой диагностики и тактически правильного лечения не только врачами-урологами, но и врачами смежных специальностей. Среди больных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям, значительный удельный вес (до 7-10%) составляют лица с заболеваниями или повреждениями мочеполовых органов.

Цели занятия :

Ознакомить студентов с современными данными о частоте неотложных урологических состояний, основными нозоформами, которые эти состояния вызывают и современными подходами к их купированию.

Студент должен знать:

Клинические проявления основных неотложных урологических состояний: почечной колики, анурии, острой задержки мочи, макрогематурии, острогнойных заболеваний мочеполовой системы.

Заболевания, которые могут вызвать анурию, макрогематурию, острую задержку мочи, почечную колику, бактериотоксический шок.

Стандартный диагностический алгоритм обследования больных с травмами мочеполовой системы, и основными неотложными урологическими состоянями: почечной коликой, анурией, острой задержкой мочи, макрогематурией, острогнойных заболеваний мочеполовой системы.

Современные методы медикаментозного купирования неотложных состояний в урологии (макрогематурии, ОЗМ, почечной колики, бактериотоксического шока) и показания к инстументальному или оперативному вмешательству.

Дать студентам возможность овладения методиками (уметь)

Осуществлять осмотр. Пальпацию и перкуссию органов мочеполовой системы.

Острая задержка мочи

Среди всей урологической патологии, острая задержка мочи (ОЗМ) требует к себе особого внимания.

Это очень серьезное состояние.

Вызывается оно разными причинами, требует неотложной помощи и способно привести к гибели человека.

Об острой задержке мочеиспускания речь идет тогда, когда выделительная функция почек сохранена в физиологическом объеме, а эвакуация мочи из пузыря невозможна.

К этому приводит либо препятствие в уретре, либо выраженное ослабление тонуса стенок пузыря.

Острая задержка мочи: причины

Необходимо сразу понять, что подобное расстройство является только симптомом и служит проявлением другой патологии.

К частым причинам острой задержки мочи относятся:

• Заболевания простаты – инфекционный простатит, доброкачественная гиперплазия, рак.
• Выраженный фимоз.
• Сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала.
• Новообразования органов малого таза.
• Расстройства иннервации у спинальных больных.
• Герпетическая атака.
• Травмы.
• Пролапс тазовых органов у женщин.
• Вульвовагинит.

Все эти заболевания объединяет то, что мочевой пузырь переполняется, его стенки перерастягиваются, что угрожает разрывом.

Симптомы острой задержки мочи

Заметить их несложно даже человеку без медицинского образования.

На что нужно обращать внимание?

Это будет:

• Полное отсутствие мочеотделения.
• Сильные позывы к мочеиспусканию.
• Болезненность в надлобковой области.
• Ощущение распирания и тяжести в нижней части живота.

Как правило, все эти признаки встречаются одновременно.

Исключением могут становиться случаи безболезненной задержки у людей с травмой позвоночника и повреждением нервов.

Диагностика острой задержки мочи

Что делать, если у кого-либо развивается подобная симптоматика?

Человека необходимо срочно показать врачу-урологу.

Какова врачебная тактика?

Первым делом пациента осматривают и опрашивают.

Это позволяет определиться с наиболее вероятным источником проблемы, чтоб его максимально быстро устранить.

Оценивается общее состояние – артериальное давление, сознание, показатели дыхания и сердечной деятельности.

Врачебный осмотр также позволяет увидеть осложнения задержки мочеиспускания, наиболее опасна острая почечная недостаточность.

Пациентам мужского пола проводят ректальное исследование простаты.

Так как патология предстательной железы – наиболее частый повод для развития острой задержки мочи у мужчин .

Невозможность помочиться можно спутать с другими патологиями:

1. I. Анурия – когда почки прекращают фильтрацию крови.
2. II. Ишурия. В этом случае пузырь переполнен, моча выделяется непроизвольно каплями, но сам человек усилить напор не способен.

Любой из рассматриваемых вариантов может стать показанием к госпитализации для инструментального дообследования и специализированного вмешательства.

Впрочем, если опытный врач выяснил все детали, то первичная помощь может быть оказана еще на догоспитальном этапе.

Речь идет о катетеризации.

Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря проводится специальная трубочка.

Через которую он и опорожняется, принося облегчение больному.

Почечная колика. Симптомы почечной колики

Наиболее явный признак патологии – сильнейшая боль в области поясницы, чаще с одной стороны. Она не прекращается от нескольких минут до нескольких часов. Практически сразу перемещается и на другие зоны: лобок, пах, внутреннюю сторону бедра.

Пациент становится беспокойным, раздражительным, не может найти положение, которое способствовало уменьшению мучений. Чаще страдающий занимает позу полулежа, крепко прижимая область поясницы – именно там локализуются неприятные ощущения. Однако приём помогает не надолго, приходится снова занимать другое положение. Именно по этому признаку врачи сразу отметают другие патологии: острый аппендицит или холецистит, например, при которых заболевшие принимают позу лежа и не стремятся что-то изменить.

Сильнейшая боль, которая мешает жить, не единственный симптом проблем:

• повышается артериальное давление;
• появляется тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• запоры.

Возможно учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дополнительной острой болью в уретре. В моче иногда присутствует кровь. Температура повышается редко, обычно только в случае присоединения инфекции.

Почечная колика может утихнуть так же стремительно, как и началась. Однако чаще симптоматика снижается постепенно: рези сменяют тупые, ноющие ощущения. Определить, будут ли продолжаться приступы дальше, сможет только уролог.

Цены на услуги уролога

Блокада семенного канатика

800 руб.

ВЛОК (лазерное облучение крови)

1000 руб.

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)

600 руб.

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)

1200 руб.

Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)

300 руб.

Замена катетера Пеццера

900 руб.

Замена катетера Фолея

700 руб.

Инстилляция мочевого пузыря/уретры

800 руб.

Инстилляция уретры и мочевого пузыря

800 руб.

Катетеризация мочевого пузыря

600 руб.

Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами

25 000 руб.

Комплексное консервативное лечение хронического простатита (неосложненного)

25 000 руб.

Лазер местно

700 руб.

Лазер ректально/уретрально

700 руб.

Лечение мужского бесплодия

25 000 руб.

Лечение пиелонефрита

15 000 руб.

Лечение цистита (комплексно)

10 000 руб.

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

от 15 000 руб.

Массаж предстательной железы

1000 руб.

Гематурия у взрослых. Клинические рекомендации.

Утверждены

Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Ключевые слова

• гематурия
• цистоскопия
• мочекаменная болезнь
• рак мочевого пузыря
• опухоль мочевого пузыря
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• гломерулонефрит

Список сокращений

АД — артериальное давление

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ — компьютерная томография

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

мм – миллиметр

мОсм – миллиосмоль

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

см – сантиметр

УЗИ — ультразвуковое исследование

FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов)

Термины и определения

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

КТ урография – компьютерная томография с контрастированием.

МР урография – магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Ретроградная уретеропиелография – ретроградное контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Уретеропиелокаликоскопия – эндоскопический метод визуализации мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Цистоскопия в синем свете — разновидность флюоресцентной цистоскопии.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гематурия — это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при:

• микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (>3 эритроцитов в поле зрения микроскопа);

• исследовании мочи по Нечипоренко — >1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи .

1.2 Этиология и патогенез

Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.