Мистификация смертей: как умирали люди не от COVID-19

Мистификация смертей: как умирали люди не от COVID-19

Откровения врача-патологоанатома красной зоны, заведующего кафедрой биологии ВолгГМУ, доктора медицинских наук Григория Снигура. Впервые в нашем проекте «Позовите профессора!» он подробно рассказывает о процессах, происходящих с организмом человека, пораженного COVID-19, а также о том, с какими историями сталкиваются работники моргов в период пандемии коронавируса. Почему патологоанатом больше не агитирует за вакцинацию и что большего всего поражает людей самой закрытой врачебной профессии в красной зоне морга и за ее пределами? Об этом — в фильме «"Бессмертные". Исповедь патологоанатома».

В России мы одними из первых выяснили, каким образом выглядят на макроскопическом уровне изменения от COVID-19 во всех органах и тканях. Повреждения и гибель клеток носят очень массовый характер во всех органах и системах. Повреждая эпителий в дыхательных путях, в том числе и в ткани легкого, вирус вызывает иммунный ответ. Обычно это происходит через 7–14 дней. Иммунная система организма человека вырабатывает защитную реакцию. Она хочет очень эффективно уничтожать вирус. В тканях начинается очень выраженный процесс иммунного воспаления, и эта структура утолщается многократно — в десятки, а иногда и в сотни раз. Ткани легких теряют свою воздушность, и на месте воспаления начинает формироваться соединительная ткань. То есть, если бы это было на коже, мы бы назвали это рубцом.

Это первый шаг к раку

Существует вероятность нескольких исходов. Первый исход, самый благополучный, — это восстановление полностью структуры легкого и, соответственно, его функции. Второй исход — человек, который перенес COVID-19, рискует тем, что часть его легкого станет полностью безвоздушным и больше никогда не сможет выполнять свои функции. Есть еще один очень важный момент: повреждения клеток всегда запускают такой процесс, как регенерация. Могут накапливаться ошибки в ДНК, и клетки начинают претерпевать опухолевую трансформацию. То есть мы видим, что ряд клеток становится атипичными и возникает такой процесс, как метаплазия. Это первый шаг и первая ступень к раку при COVID-19.

Есть еще и другие эффекты. Вирус вызывает образование тромбов. Фактически мы получаем ситуацию, когда уменьшение дыхательной поверхности легких сопровождается выраженным дефицитом кислорода. Кроме того, дефицит кислорода возникает из-за образования тромбов во всех клетках нашего организма, включая такие главные органы, как головной мозг и миокард. Клетки начинают просто-напросто погибать от дефицита кислорода. Это называется гипоксия при COVID-19.

Под микроскопом не видно ни одной неизмененной клетки. То есть все ткани обязательно имеют какие-то варианты повреждений. Мы не видим нормальных сосудов — во всех сосудах имеются изменения. Это либо образование тромбов, либо это увеличение проницаемости сосудистой стенки, которая сопровождается в том числе и микроскопическими кровоизлияниями.

Люди не всегда, наверное, понимают, что при вакцинации в месте введения вакцины возникает очень похожая картина. Но вот в чем разница. Разница заключается в масштабах. Для того чтобы выработать защиту, иммунная система работает через воспаление. Вакцина вызывает иммунный ответ, но вызывает его только в зоне введения вакцины. Масштабы поражения можно оценить в сантиметрах ткани всего лишь в зоне инъекции. И всё. Именно из-за этого, может быть, и возникает некоторая болезненность в зоне укола. Но все другие органы и системы не повреждаются. Если человек перенес COVID, то его иммунная система также выработает необходимые защитные элементы. Блокирующие антитела — клетки памяти — возникнут, но это будут катастрофические последствия для всех систем всех тканей и всех клеток организма. То есть масштабы совершенно разные. Количество клеток в коре головного мозга уменьшается в разы. Несколько десятков процентов клеток находится в состоянии гибели. Другие клетки находятся в состоянии выраженных дистрофических изменений, и мы не знаем, погибнут они или восстановятся.

Связанные вопросы и ответы:

Какие другие причины могут быть скрыты за статистикой смертности

У здорового человека: 

• уровень общего холестерина в крови не должен превышать 5,0 ммоль/л;
• уровень холестерина липопротеинов низкой плотности или ЛПНП не должен превышать 3,0 ммоль/л. 

Высокий уровень холестерина считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что увеличивает риск ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий.

Уровень холестерина в крови можно снизить за счет:

изменения образа жизни;

• сбалансированного здорового питания;
• регулярной физической активности. 

Если это не помогает, доступны современные лекарства. Наиболее подходящие для каждого пациента подбирает семейный врач или кардиолог.

Тем не менее – все не так просто! Врач может установить еще более строгие пределы холестерина. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, указанные выше уровни холестерина относятся только к здоровым людям, не имеющих других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 

Если риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей: 

• умеренный, то рекомендуемый уровень ЛПНП или холестерин липопротеинов низкой плотности в крови ниже 2,6 ммоль/л;
• высокий, то рекомендуемый уровень ЛПНП в крови ниже 1,8 ммоль/л;
• с известным или доказанным отложением холестерина в сердце или других артериях (очень высокий риск) уровень ЛПНП в крови должен быть ниже 1,4 ммоль/л;
• в некоторых особо опасных случаях ХС-ЛПНП следует снизить ниже 1,0 ммоль/л. 

Холестерин липопротеинов высокой плотности или ЛПВП должен быть: 

• выше 1,0 ммоль/л у мужчин;
• выше 1,2 ммоль/л у женщин. 

В свою очередь триглицериды крови должны быть ниже 1,7 ммоль/л.

Какие факторы могут способствовать недооценке риска смерти от других заболеваний

Причина смерти указывается в заключении о смерти для следующего:

• Для уточнения всех обстоятельств наступления смерти человека, которая может играть важную роль в уголовном процессе, если характер смерти был насильственный.
• Для получения полагающейся от государства социальной помощи в виде пособия или других льгот. Причина смерти играет важную роль, например, при компенсации за гибель на производстве или в результате профессиональной травмы.
• Для статистики, используемой при оценке работы государственной системы здравоохранения и работы правоохранительных органов.
• Для страховой компании. В некоторых договорах о страховании жизни указаны определенные причины, приведшие к смерти застрахованного, при которых страховые выплаты будут осуществляться.

Вскрытие не всегда определят точную причину смерти, и это вовсе не свидетельствует о некомпетентности патологоанатома, проводившего вскрытие. При сильных повреждения тела точное установление причин смерти бывает сильно затруднено. К таким повреждениям относятся сильное разложения тела, если тело сильно обгорело в огне, мумификация, скелетизация, длительное пребывание в воде, частичное съедение останков тела дикими животными, а также расчлененные тела с отсутствующими частями тела. При эксгумации забальзамированных останков также возможны проблемы при их изучении на предмет установления причин смерти, поскольку такие тела, находясь в земле, изменяются буквально в ежедневном режиме. Если прошло достаточно большое количество времени между захоронением и процедурой эксгумации, то часто причину смерти установить не получится.

Какую роль играет диагностика и определение причин смерти в таких случаях

Говорить об ошибках в любой сфере деятельности человека трудно, а в медицине это особенно сложная задача. Такая ситуация связана с тем, что последствия недостаточно ответственного отношения врача к выполнению своей работы чрезвычайно серьезны - это недееспособность, инвалидность и даже смерть пациента. Особенность врачебной ошибки заключается в невозможности в определенной клинической ситуации для любого специалиста системы здравоохранения предусмотреть, а в дальнейшем предотвратить ее негативные последствия.

Актуальность проблемы врачебных ошибок имеет и объективные предпосылки. Необходимо отметить резко возросшую активность современных методов диагностики и лечения, а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине.

В научной литературе имеется множество подходов к объяснению сущности (определения) врачебной ошибки. При этом следует отметить, что до настоящего времени в юридической и медицинской науке не выработано общепринятое определение понятия врачебная ошибка равнозначно принятое как юристами, так и медицинскими работниками .

Большая медицинская энциклопедия определяет врачебные ошибки как "ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков" .

Согласно малому энциклопедическому словарю Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона, под ошибкой понимают нарушение формальной стороны мышления, разность между истинной величиной и полученным измерением .

В Толковом словаре современного русского языка С.И. Ожегова, под ошибкой понимается неправильность в действиях, мыслях .

В БМЭ от 1976 г. врачебные ошибки определяются как «ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков» . При этом не указывается, что именно послужило основанием добросовестного заблуждения медицинского работника и в чем взаимосвязь добросовестного заблуждения и состава преступления.

Анализ литературы по врачебным ошибкам показывает, что многочисленные определения врачебной ошибке в медицинской и юридической науках в той или иной степени базируются на точке зрения профессора И.В. Давыдовского. Он считал, что главным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. В отличие от врачебного проступка и от врачебного преступления врачебная ошибка не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, следствием невежества или злоумышленного действия. Поэтому за врачебные ошибки, вне зависимости от их последствий, врач не может быть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке» . И.В. Давыдовский указывает на следующие аспекты в содержании понятия «врачебные ошибки».

Какие медицинские ошибки могут привести к неправильному учету причин смерти

В то же время в группе повышенного риска в силу общего ослабления организма находятся прежде всего пожилые люди. Об этом ранее неоднократно говорили специалисты-медики из разных стран.

У лиц старших возрастных групп риск развития серьезных осложнений и смерти в результате коронавирусной инфекции COVID-19 значительно выше, чем у людей молодого и среднего возраста, при равной вероятности контакта с новым вирусом,специалисты НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента.

«Смертность от коронавирусной инфекции CОVID-19 у лиц 80 лет и старше достигает 15%, в то время как у людей моложе 50 лет она менее 0,5%», — отмечают в организации, ссылаясь на международные данные.

Причины повышенной уязвимости людей пожилого и старческого возраста — наличие синдрома старческой астении, снижение физиологических резервов, общей сопротивляемости и устойчивости организма, наличие множественных проблем со здоровьем.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 66% людей в возрасте 70 лет и старше имеют, по крайней мере, одно заболевание, в результате которого они подвергаются «повышенному риску серьезного воздействия COVID-19», говорится в опубликованном в начале пандемии.

Наиболее распространенным фактором риска для пожилых людей является опасность образования тромбов, который объясняется тем, что в организме большинства людей старшего возраста воспалительный процесс является хроническим, что может усугубить реакцию организма на конкретный вирус, рассказал «Известиям» кандидат биологических наук, геронтолог, начальник отдела Института биоорганической химии РАН Валерий Мамаев.

«Вирус, попав в организм, начинает выделять токсины. Естественно, когда выделяются эти токсины, за счет борьбы вируса с организмом повреждается эндотелий. Для организма это сигнал — повреждено кровеносное русло, его надо штопать, — объясняет он. — А у пожилых еще есть хронические заболевания, поэтому воспалительный процесс у них, как правило, переходит из острого в системный. Прибавьте к этому вирус, который начинает убивать эндотелий — и всё это приводит к воспаленному сосудистому руслу, в котором могут возникать тромбы».

Кроме того, по его мнению,вирусное заболевание может ускорить разрушение нейронов, нехватка которых может привести к развитию болезни Паркинсона.

Какие последствия могут возникнуть из-за недооценки проблемы смертности вне связи с COVID-19

Мониторинга событий информационной безопасности  — это процесс проверки всех событий безопасности, получаемых от различных источников. Источниками событий могут быть антивирусные системы, журналы операционных систем, сканеры анализа защищенности инфраструктуры, сетевое оборудование и другие источники, расположенные в инфраструктуре организации. 

Системы мониторинга событий можно разделить на следующие категории:

• SIEM — системы для управления событиями, полученными из различных источников, позволяющие анализировать события в режиме реального времени.
• UBA — системы, осуществляющие сбор и анализ действий пользователей для поиска возможных внутренних угроз и атак.
• UEBA — системы с функцией поиска аномалий в поведении сотрудников и различных систем.
• Системы контроля эффективности сотрудников, позволяющие анализировать действия пользователей на рабочем месте и контролировать их действия при работе с конфиденциальной информацией.
• Системы поиска и обнаружения атак, которые направлены на повышение уровня защищенности инфраструктуры организации.

Системы мониторинга событий позволяют проводить инвентаризацию ресурсов автоматизированными средствами, анализировать сетевые приложения, оборудование и веб-сервисы, сокращать затраты на проведение аудита, автоматизировать процесс управления уязвимостями и обеспечивать контроль соответствия политикам информационной безопасности, принятым в организации.

Системы мониторинга событий, как правило, состоят из четырех компонентов:

• Программные агенты. Такие агенты необходимы для обеспечения сбора информации, которая поступает от источников (программное обеспечение, средства защиты информации, аппаратные компоненты инфраструктуры).
• Сервер. Этот модуль позволяет выполнять обработку событий безопасности централизованно. Сервер аккумулирует информацию, которая поступает от программных агентов, и обрабатывает поступающие события на основе политик и правил, которые были настроены администраторами безопасности компании.
• Хранилище данных. Все события безопасности, которые поступают от агентов, передаются на хранение в хранилище данных. У администратора безопасности всегда есть возможность обратиться к событиям, которые были зарегистрированы в последние несколько недель, месяцев (в зависимости от размеров хранилища данных).
• Консоль управления. Для того чтобы настраивать параметры обработки поступающих событий безопасности, администратору безопасности предоставляется инструмент настройки — консоль централизованного управления. В ней же он может просматривать события информационной безопасности и обращаться к хранилищу данных.

Чтобы корректно настроить мониторинг событий, необходимо определить некоторые параметры и выполнить следующее:

• определить, что считать инцидентом информационной безопасности, и то, какие типы инцидентов могут быть присущи конкретной организации;
• определить, какие события могут предшествовать инциденту информационной безопасности;
• определить, что будет являться источником инцидента информационной безопасности;
• определить, какие риски могут быть связаны с выбранными инцидентами, и выстроить все риски в соответствии с их приоритетом и важностью в организации.

При выборе системы мониторинга событий необходимо учитывать количество источников событий, которые могут обрабатываться системой мониторинга, возможности анализа событий выбранной системы мониторинга, удобство пользования системой мониторинга (возможности консоли управления, детализация параметров настройки системы мониторинга), а также возможности системы мониторинга по визуализации данных и построению отчетов.

Существует ли специальная система мониторинга для таких случаев

Рассмотрим, какие характеристики личности, поведенческие мотивы и профессиональные качества влияют на эффективность работы специалиста. Необходимо применять критерии оценки компетенций сотрудников, позволяющие выявлять особенности выполнения служебных задач в соответствии с требованиями предприятия и ожиданиями клиента.

При формировании мер оценивания рабочего коллектива стоит обратить внимание на особенности деятельности компании, рыночной ниши, где она работает. Следует определить задачи мероприятия по оценке сотрудников с точки зрения целей организации.

Нужно выяснить, какие критерии будут рассматриваться в первую очередь. К примеру, при оценивании основной части коллектива, главным мерилом может выступать качественный уровень работы, соблюдение стандартов сервиса, дисциплинированность, количество выполняемых операций, отсутствие ошибок и др.

Какие критерии необходимы для оценки сотрудника

Требования к выдвигаемым критериям:

• Выполнимость.
• Объективность: каждый критерий подбирается для определенной должности, а не для личности.
• Понятность: необходимо четкое понимание, какие именно результаты нужно ожидать от работника.
• Согласованность с содержанием трудовой деятельности.
• Мотивация работника на результат.
• Прозрачность и связь с ключевыми показателями служебной деятельности.
• Гибкость: возможность корректировки с учетом текущих изменений в организации.

Оценочные критерии сотрудников, как правило, делят на два вида.

Оценка компетенций . Здесь будут оцениваться знания и навыки работника, а также то, как он применяет их на практике. Кроме того, будут анализироваться поведенческие характеристики и индивидуальные особенности специалиста. К наиболее показательным методам оценки компетенций сотрудников относят решение ситуационных заданий с учетом основных особенностей должностных обязанностей.

Оценка результативности . Такие критерии базируются на сопоставлении результатов труда определенного специалиста с запланированными показателями для конкретной должности. Для проведения оценки важно подобрать задания, которые могут обеспечить четкость измерений. Результаты работы могут быть представлены в объемах реализации за определенный отрезок времени, численности проработанных проектов, размере полученного дохода, количестве подписанных договоров и т.д.

Формированием оценочных критериев, как правило, занимается менеджер отдела кадров вместе с руководством или с теми сотрудниками, которые имеют соответствующие рабочие обязанности. Это нужно для того, чтобы критерии и оценки сотрудника были понятными и соответствовали специфике работы.

Какие профессиональные компетенции необходимы для правильного определения причин смерти

Здравоохранение Российской Федерации. 2021. Т. 65. № 6. С. 573-580.

Цель работы — выявление перспективных мер по снижению смертности в России.

Материал и методы. Проведён аналитический обзор систематических обзоров по базам PubMed, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Результаты. Выявлен ряд мер, перспективных для снижения смертности в России. Среди них — меры формирования здорового поведения (борьба против потребления табака, алкоголя, поддержка здорового питания, физической активности), меры по профилактике смертности от внешних причин. Необходимо повышение эффективности лечения заболеваний, в частности, артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых катастроф, гепатита С, ВИЧ. Это может потребовать интенсификации цифровой трансформации здравоохранения, а также внедрения современных командных подходов к лечению и ведению пациентов с более активным вовлечением младшего медицинского и другого персонала. В части скрининга важно расширение охвата и внедрение современных эффективных методов скрининга рака прямой кишки, рака шейки матки, а также скрининга новорождённых. Необходимо расширение вакцинопрофилактики против COVID-19, а также людей старших возрастов от пневмококка, подростков от вируса папилломы человека. Профилактике смертности от внешних причин, помимо противоалкогольных мер, должно способствовать внедрение таргетных мер по предотвращению самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, пожаров, утоплений и т.д. Повышение финансирования здравоохранения, в том числе лекарственного обеспечения, может принести дополнительные годы жизни.

Выводы. В России есть значительный потенциал для реализации новых мер по снижению смертности.

Какие действия могут помочь улучшить систему учета смертности от других заболеваний

25 ноября 2020 года Региональный экологический центр Центральной Азии (РЭЦЦА) провел вебинар с участием представителей Межправительственной группы экспертов по изменению климата (МГЭИК), осуществляющей постоянный обзор результатов современных научных исследований в области изменения климата. В вебинарах приняли участие более 80 ученых и студентов, представителей организаций гражданского общества и медиа стран Центральной Азии.

Сегодня мы продолжаем серию публикаций, посвящённую презентациям спикеров, возглавляющих Межправительственную группу экспертов по изменению климата ( МГЭИК) .

На вебинаре эксперты рассказали о деятельности МГЭИК, в том числе о подготовке Шестого оценочного доклада, а также обсудили с участниками вебинара тенденции и решения в области изменения климата.

В сегодняшней публикации мы хотим рассказать о Джонатане Линне, выступившем на вебинаре в качестве международного эксперта МГЭИК, и его презентации « Как повышать общественную осведомленность по вопросам изменения климата на основе научных знаний» .

Джонатан Линн является главой отдела коммуникаций Межправительственной группы экспертов по изменению климата (МГЭИК).

Начал свою презентацию Джонатан Линн с рассказа об образовании Межправительственной группы экспертов по изменению климата (МГЭИК).

По словам главы отдела коммуникации МГЭИК, проблема парникового эффекта очевидна для учёных уже более 200 лет. Однако политические деятели начали проявлять внимание к проблеме только в 1970-1980 гг., когда всё больше учёных стали опубликовать свои научные исследования об изменении климата. Необходимость дальнейшего повышения осведомленности о проблеме изменения климата была очевидной. Таким образом в 1988 году с целью предоставления всеобъемлющих оценок состояния научных, технических и социально-экономических знаний об изменении климата, его причинах, потенциальных последствиях и стратегиях реагирования была образована Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК).

Джонатан Линн поделился тенденциями развития научной литературы с 1970 г. по настоящее время, тем самым показав рост вовлеченности учёных и, соответственно, рост общественной осведомленности о проблеме изменения климата.

Спикер поделился и другими достижениями в области повышения осведомленности об изменении климата. Например, в 2007 году МГЭИК и Альберту Гору Младшему была присуждена Нобелевская премия мира «за их усилия по накоплению и распространению более широких знаний о антропогенном изменении климата и созданию основ для мер, необходимых для противодействия такому изменению.»

Также спикер подчеркнул важность слоганов, которые делают информацию об изменении климата простой и доступной для всех. Слоганы звучат следующим образом: «Каждое проявление климатических изменений имеет значение.» «Каждый год имеет значение.» «Каждый выбор имеет значение.»

Джонатан Линн также затронул Шестой оценочный доклад МГЭИК, работа над которым продолжается в настоящее время. В связи с пандемией коронавируса встречи экспертов были временно приостановлены. Однако всё ещё ожидается, что доклад выйдет в течение следующих двух лет.

Кроме того, спикер напомнил, что Шестой оценочный доклад рассмотрит различные виды деятельности человека, прямо или косвенно влияющие на изменение климата.

Также Джонатан Линн рассказал о структуре МГЭИК. Межправительственная группа экспертов была учреждена совместно с ВМО и ЮНЕП и одобрена Генеральной Ассамблеей ООН. Сотни ученых и экспертов со всего мира вовлечены в подготовку докладов МГЭИК. Спикер рассказал о деятельности трех рабочих групп МГЭИК, работающих над оценочными докладами:

Рабочая группа I рассматривает физическую научную основу изменения климата;

Рабочая группа II отвечает за оценку воздействий и адаптации к изменению климата;

В то время как, Рабочая группа III преимущественно рассматривает климатическую митигацию.

Джонатан Линн также поделился информацией о процессе отбора авторов для оценочных докладов:

Первый шаг – это определение контекста. Проект оглавления разрабатывается экспертами, номинированными правительствами и организациям-наблюдателями.

Второй шаг – это одобрение структуры доклада;

Далее, правительства и организации-наблюдатели номинируют экспертов в качестве авторов;

Из числа номинированных экспертов производится процесс отбора авторов.

В конце своего выступления Джонатан Линн ознакомил участников онлайн вебинара с веб-сайтами и аккаунтами МГЭИК в социальных сетях, где можно продолжать черпать полезную информацию об изменении климата.

Следите за дальнейшими обновлениями и узнавайте о других выступлениях спикеров вебинара.

_________

Программа по адаптации к изменению климата и смягчению его последствий в бассейне Аральского моря (CAMP4ASB).