Вакцинация: основные сведения и принципы

Вакцинация: основные сведения и принципы

Сразу после рождения человек соприкасается с огромным количеством микроорганизмов. Чтобы противостоять им, организм «включает» механизмы естественного иммунитета, который начинает формироваться еще в утробе матери и устанавливается в первые годы жизни. Часть микроорганизмов не могут преодолеть этот барьер и поэтому не опасны для здорового организма.

Другая часть микроорганизмов не может быть остановлена этой преградой и, проникая в организм человека, вызывает заболевание и начинает битву с организмом. Исход этой схватки не всегда можно предугадать…

Если организм все же окажется сильнее вируса или микроба, то болезнь будет подавлена, а в организме появится информация о способах борьбы с ними — специфический (приобретенный) иммунитет.

При повторной встрече с вирусом приобретенный иммунитет уже будет иметь информацию о методах борьбы с ним и сможет без особых усилий защитить организм.

Правда, в самой первой схватке организму могут быть нанесены серьезные повреждения — осложнения, иногда напоминающие о себе всю оставшуюся жизнь.

Ролик о том, как работает иммунитет. Ролик на английском языке, но можно включить субтитры на русском.

Зачем же так рисковать? Подвергать своего ребенка опасности заражения и заболевания для выработки приобретенного иммунитета естественным путем, если есть способ для создания такого эффекта искусственным, без риска осложнений от самого заболевания. Как раз в этом и назначение вакцинопрофилактики.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины — ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя), которые не способны вызвать само заболевание и возможные с ним тяжелые осложнения.

Вся вакцинопрофилактика основана на существовании феномена иммунологической памяти. Благодаря ей удается искусственно формировать длительный, иногда пожизненный антиинфекционный иммунитет.

Иммунологическая память — способность организма давать ускоренную иммунологическую реакцию на повторное введение антигена.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое вакцинация

Вакцинопрофилактика 21 века

В состав вакцин входят действующие вещества, или иммуногены, и вспомогательные вещества. Иммуногены отвечают за активизацию иммунитета. Вспомогательные вещества применяются для создания вакцин с оптимальным качественным составом, для повышения их эффективности, увеличения срока хранения.

Выделяют различные виды вакцин.

Живые вакцины
Живые вакцины производят из живых микроорганизмов с пониженной вирулентностью. Большинство таких вакцин способствуют выработке длительно сохраняющегося на высоком уровне иммунитета. Живыми являются вакцины против гриппа, кори , эпидемического паротита, желтой лихорадки и др.
Инактивированные (убитые) вакцины
Инактивированные (убитые) вакцины получают путем полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств.
Различают цельноклеточные, субъединичные, рекомбинантные вакцины и сплит-вакцины.

Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины
Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины приготовляют путем лиофилизированного высушивания (при низкой температуре в условиях вакуума), нагревания или обработки химическими веществами (формалином, формальдегидом). К ним относятся вакцины против коклюша (АКДС), гриппа, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, холеры, идр.

Субъединичные вакцины
Субъединичные вакцины содержат только поверхностные антигены, что позволяет уменьшить в вакцине содержание белка и, следовательно, снизить ее аллергенность. К субъединичным вакцинам относятся вакцины против гриппа, пневмококковой, менингококковой, гемофильной инфекций, и др.
Сплит-вакцины
Сплит-вакцины изготавливают из разрушенных вирусов. Они содержат фрагментированные и очищенные частицы, в том числе поверхностные белки и другие компоненты вирусов. В эту группу входят вакцины против гриппа и др.

Рекомбинантные вакцины
Рекомбинантные вакцины относятся к новому поколению иммунных препаратов, произведенных посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых клеток. Представителем данной группы является вакцина против вирусного гепатита В.

Анатоксины
Анатоксины изготавливают из экзотоксинов (токсинов, выделяемых возбудителями). Они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксигеский иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.
Различают моновакцины (содержащие один антиген), ассоциированные, или комбинированные (имеющие несколько антигенов), и поливалентные вакцины (состоящие из различных штаммов одного вида микроорганизмов).
Вспомогательные вещества
К вспомогательным веществам вакцин относятся адсорбенты, консерванты, эмульгаторы, индикаторы рН, стабилизаторы.
Адсорбенты (адъюванты) - нерастворимые соли алюминия (фосфат или гидроокись), усиливающие действие вакцины и, следовательно, значительно увеличивающие силу иммунного ответа. Иногда в качестве адсорбентов используются транспортные белки (они входят в состав дифтерийного, столбнячного анатоксинов).
Консерванты нужны для подавления размножения «посторонних» микроорганизмов. Для этой цели используют тиомерсал (мертиолят), формальдегид, феноксиэтанол, фенол и антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин). Содержание консервантов в вакцинах крайне низкое, и в таких концентрациях они не представляют какой-либо опасности.
Небольшие количества эмульгаторов добавляют для улучшения растворения сухих вакцин.
При производстве многих сухих вакцин в качестве стабилизаторов используют декстран, сахарозу, сорбит, желатин, альбумин.
В качестве индикатора рН часто используют метиловый красный. Можно сразу обнаружить «сдвиг» показателя кислотности по изменению цвета препарата и забраковать вакцину.

Какие виды вакцин существуют

Задумываясь, делать ли прививку себе, ребенку, взрослые переживают о безопасности препаратов, интересуются возможными противопоказаниями, считают, что национальный календарь «перегружен».

Насколько безопасны вакцины? В состав вакцин обычно входят следующие компоненты:

1. Антиген. Это может быть живая, убитая форма вируса, бактерии или фрагменты возбудителя. Этот компонент «учит» иммунитет распознавать врага и вырабатывать на него антитела.
2. Консерванты и стабилизаторы для защиты антигенов при перевозке или хранении. Существуют вакцины без консервантов; они применяются в детской практике.
3. Некоторые препараты содержат вещества-адъюванты, усиливающие иммунный ответ.

Каждая вакцина проходит несколько этапов клинических исследований: изучается безопасность, метаболизм, способы выведения, частота и выраженность нежелательных эффектов. Далее оценивается иммуногенность — способность стимулировать синтез антител в ответ на введение. Этот параметр свидетельствует об эффективности препарата и оценивается в процентах. Например, при введении вакцины от гриппа антитела вырабатываются у 95% привитых. Чем выше иммуногенность, тем больше вероятность, что население будет защищено от эпидемии заболевания.

Безопасная и эффективная вакцина может быть допущена в массовое производство и рекомендована к применению. После регистрации препарата клиницисты продолжают наблюдать за нежелательными эффектами.

Популярные гипотезы о связи прививок и таких заболеваний как аутизм, ДЦП, эпилепсия не имеют научного подтверждения. Нередко тяжелые психические и неврологические расстройства впервые проявляют себя после 1 года вне зависимости от того, был вакцинирован малыш или нет.

Виды вакцин

Вакцины можно классифицировать по нескольким критериям: типу используемого антигена, способу производства, методу введения и другим. Основные виды вакцин:

1. Живые вакцины

Эти вакцины содержат ослабленные или модифицированные микроорганизмы, которые вызывают легкую форму заболевания. Примерами живых вакцин являются вакцины от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы.

2. Неактивные (инактивированные) вакцины

Эти вакцины содержат убитые или инактивированные микроорганизмы. Примерами неактивных вакцин являются вакцины от гепатита А и гриппа.

3. Токсоидные вакцины

Эти вакцины содержат инактивированные токсины, которые производятся микроорганизмами. Примерами токсоидных вакцин являются вакцины от дифтерии и столбняка.

4. Конъюгированные вакцины

Эти вакцины содержат сочетание антигена и носителя, который помогает стимулировать иммунный ответ. Примерами конъюгированных вакцин являются вакцины от пневмонии и менингита.

5. Рекомбинантные вакцины

Эти вакцины содержат генетический материал, который кодирует антиген. Примерами рекомбинантных вакцин являются вакцины от гепатита В и папилломавируса человека.

6. мРНК-вакцины

Эти вакцины содержат молекулы мРНК, которые кодируют антиген. Примерами мРНК-вакцин являются вакцины от COVID-19.

7. Векторные вакцины

Эти вакцины содержат генетический материал, который кодирует антиген, и вектор, который помогает доставить этот материал в клетки. Примерами векторных вакцин являются вакцины от Эболы и Марбургского вируса. Каждый тип вакцины имеет свои преимущества и недостатки, и выбор конкретного типа вакцины зависит от различных факторов, включая тип заболевания, возраст и состояние здоровья человека.

Как вакцины защищают от инфекций

Существуют целый ряд профессий, деятельность которых может быть связана с риском заражения возбудителями отдельных инфекционных заболеваний.

Перечень инфекционных заболеваний, прививки против которых проводятся категориям граждан, подлежащих обязательной вакцинации определен Календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014г. № 125н:

1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

На территории Российской Федерации данные группы лиц вакцинируются против туляремии, сибирской язвы, клещевого вирусного энцефалита; в Курской области - против туляремии и сибирской язвы (местные случаи клещевого энцефалита в области не регистрируются).

2. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных, по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

На территории отдельных регионов Российской Федерации данная группа лиц вакцинируется против бруцеллеза, лептоспироза, лихорадки Ку. В Курской области такие инфекционные заболевания среди животных на текущий момент не регистрируются, вакцинация людей не проводится.

3. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. На территории Российской Федерации и Курской области осуществляется вакцинация данной категории сотрудников против бешенства и лептоспироза.

4. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

На территории Российской Федерации и в Курской области данная категория граждан вакцинируется против брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов.

5. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

6. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

Перечень прививок определяется с учетом наименования микроорганизмов с которыми работает данная категория лиц, это могут быть прививки против туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, бешенства, брюшного тифа, полиомиелита и пр.

7. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

На территории Российской Федерации и в Курской области данная категория граждан вакцинируется вирусного гепатита В.

8. Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Требуются прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, вирусного гепатита В.

Какие группы населения должны обязательно вакцинироваться

• #правда о прививках

6247

Существует 2 вида противопоказаний к проведению вакцинаций – это абсолютные и относительные. При абсолютных противопоказаниях некоторые виды вакцин полностью противопоказаны, а относительные могут меняться со временем. 

Абсолютные противопоказания – состояния или болезни, при которых вакцинирование не допускается вообще.  Но иногда абсолютные противопоказания могут переходить в относительные, например, при выздоровлении от онкологических заболеваний. 

Относительные противопоказания – это заболевания, при которых врач принимает решение о вакцинации на основе различных обстоятельств, например, высокая вероятность заражения или близость эпидемии.  

Ниже рассмотрим абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации.

АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)

Абсолютные противопоказания: сильные осложнения, после введения предыдущих вакцин, появление аллергических реакций в виде анафилактического шока, отека Квинке, сывороточной болезни, эксудативной эритемы. ВИЧ- инфекция. Иммунодефицит. Злокачественные болезни кроветворной системы.

Относительные противопоказания: хронические заболевания в стадии обострения.

БЦЖ (вакцина от туберкулеза)

Абсолютные противопоказания: иммунодефицит, злокачественные болезни кроветворной системы, опухоли, появление осложнений после предшествующей вакцинации, наличие ВИЧ- инфекции.  

Относительные противопоказания: те же, что и при АКДС-вакцинировании, недоношенность младенца, наличие внутриутробных инфекций, заболевания кожи, гемолитическая болезнь. 

Вакцинация против кори 

Абсолютные противопоказания: иммунодефицит, сильные осложнения после предшествующей вакцинации, различные новообразования, сильная аллергия на аминогликозиды (гентамицин, канамицин) и перепелиные яйца. 

Вакцина против паротита

Абсолютные противопоказания: иммунодефицит, сильные осложнения после предшествующей вакцинации, различные новообразования, сильная аллергия на аминогликозиды (гентамицин, канамицин) и перепелиные яйца. 

Относительные противопоказания: обострение хронических заболеваний, введение иммуноглобулинов, проведение иммуносупрессивной терапии, беременность.  

Вакцина от краснухи

Абсолютные противопоказания: первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ- инфекция, аллергия на яичный белок и аминогликозиды.

Относительные противопоказания: беременность, лактация, злокачественные образования.

Какие противопоказания к вакцинации существуют

Вакцинация – самый эффективный способ защиты от многих инфекций. По некоторым данным, прививки, сделанные в детстве, ежегодно спасают 4 миллиона жизней. Однако многие люди по-прежнему относятся к вакцинопрофилактике с недоверием. Помимо ярых антипрививочников, есть немало сомневающихся. Один из их главных аргументов: «мы ведь до конца не знаем, как работают вакцины. А ну как они действительно могут навредить?» Иммунная система человека, действительно, устроена очень сложно, но общие принципы ее работы можно объяснить простыми словами. Разберемся, что происходит в организме после прививки.

В первую очередь стоит знать, что у человека работают две иммунные системы: врожденная и приобретенная. Врожденная созревает намного раньше и обусловлена генами, которые ребенок получает от родителей. Она включает клетки, способные к фагоцитозу («пожиранию») чужеродных частиц, NK-клетки (натуральные «киллеры») и другие типы клеток, а также некоторые вещества: систему комплемента, интерфероны, интерлейкины. Когда в организм попадают «чужаки», врожденный иммунитет реагирует практически молниеносно и вызывает воспаление. Он работает довольно эффективно, но у него есть недостатки. Во-первых, эти защитные механизмы слепы и атакуют все патогены одинаково, по единому шаблону. Во-вторых, они часто не рассчитывают свои силы и могут нанести вред организму. В-третьих, ресурсов врожденного иммунитета не всегда хватает, чтобы победить опасную бактерию или вирус.

Приобретенный, или адаптивный, иммунитет эволюционно моложе врожденного, созревает медленнее, и ему нужно больше времени на «раскачку». Когда в организм попадает патоген, адаптивные иммунные механизмы должны с ним «познакомиться» и понять, как его лучше уничтожить – на это уходит несколько дней. Такая медлительность с лихвой компенсируется сильными сторонами: приобретенный иммунитет специфически реагирует на каждый патоген, а впоследствии «запоминает» его и при последующих встречах не допускает развития инфекции или помогает перенести ее в легкой форме. Основные компоненты этого звена иммунной системы: антигенпредставляющие клетки, T-лимфоциты, B-лимфоциты и антитела.

Итак, адаптивный иммунитет обеспечивает надежную защиту от инфекций. Проблема в том, что, пока он активируется, чтобы победить бактерию или вирус, возбудители могут успеть сами «победить» человека. Вакцины как раз для того и нужны, чтобы безопасно «натренировать» иммунитет.

Как происходит процесс вакцинации

Осложнения после вакцинации // Источник: Unsplash

Целью любой вакцинации является выработка организмом поствакцинального иммунитета. При этом следует понимать, что введение вакцины – это значительное воздействие на иммунную систему организма. В некоторых случаях оно может пройти бессимптомно, в некоторых проявиться прививочными реакциями. Прививочные реакции разделяют на побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции – это реакции, возникающие вследствие вакцинации, но не являющиеся препятствием для последующих введений той же вакцины. Эти изменения могут быть неприятны и некомфортны для ребенка, но, как правило, являются частью нормального вакцинального процесса. Побочные реакции разделяют на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, которые затрагивают весь организм в целом – повышение температуры тела, недомогание и др.

У детей, привитых живыми вакцинами (существуют живые ослабленные вакцины против полиомиелита, кори, краснухи, паротита), к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны тех органов и систем, которые поражаются при соответствующем инфекционном заболевании. Например, для коревой вакцинации, помимо температуры и интоксикации, характерны: кашель, насморк, коньюнктивит, краснота (гиперемия) зева, для паротитной – кратковременное увеличение околоушных слюнных желез, при вакцинации против краснухи – кашель, насморк, сыпь, боли в суставах. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и продолжаются не более 3-5 дней.

В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки, препятствующие повторному введению той же вакцины. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко, каждый случай регистрируется и придается огласке. Отсюда многочисленные мнения противников вакцинации о смертельной опасности, грозящей детям.

Причины поствакцинальных осложнений в большинстве случаев  связаны не с составом вакцины, а с нарушением правил вакцинации:

• несоблюдение противопоказаний;
• нарушение правил и техники проведения прививок (неправильный выбор места введения вакцины, обенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);- плохое качество вакцины;
• нарушение условий транспортировки и хранения вакцины (перегревание, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
• индивидуальные реакции, обусловленные вакциной (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины).

Большинства осложнений можно легко избежать, выбрав высококвалифицированного  педиатра и качественную вакцину. Даже если проведение прививки планируется на дому, у врача есть все возможности, для того, чтобы соблюсти температурный режим хранения и транспортировки. Постарайтесь уточнить сроки годности препарата. Врач обязан записать сведения о вакцине (название, номер серии, сроки годности) в прививочную карту ребенка.

Более сложной проблемой являются вакциноассоциированные заболевания при иммунодефицитных состояниях. Они  возникают при введении живой ослабленной вакцины человеку с иммунодефицитом.  В популяционном отношении данные осложнения крайне редки  (1 на 1000 000 доз вакцины и менее). Иммунодефицитные состояния подразумевают как первичные иммунодефициты, так и вторичные (вследствие лечения глюкокортикостероидами, химио- или лучевой терапии). Исключение составляют дети с бессимптомной или клинически явной ВИЧ-инфекцией, у которых нет тяжелых нарушений иммунитета (число лимфоцитов CD4 ненамного ниже возрастной нормы). Таким детям может быть проведена вакцинация после проведения анализов крови и при тщательном наблюдении специалиста.

После введения живых ослабленных вакцин людям, с несостоятельной иммунной системой возможно развитие таких заболеваний, как вакциноассоциированный полиомиелит, коревой или краснушный энцефалит, а также серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом эпидемического паротита.

Значительной  проблемой в этом аспекте является вакцинация БЦЖ (ослабленная живая  туберкулёзная палочка, Mycobacterium bovis). При отсутствии противопоказаний, она проводится в родильном доме, в течение первых дней жизни ребенка. Однако даже самый тщательный осмотр не позволяет выявить иммунодефицитное состояние при рождении. Именно поэтому зачастую поствакцинальные осложнения после БЦЖ являются у этих детей первым симптомом заболевания. Это может быть локальное воспаление в месте инъекции, увеличение лимфатических узлов (лимфаденит), поражение легких или генерализованная  БЦЖ-инфекция. К счастью в большинстве случаев данные состояния могут быть купированы с помощью антибиотиков. В дальнейшем ребенок проходит курс лечения по поводу основного заболевания. Любые поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ могут быть симптомами иммунодефицитных состояний и  требуют консультации специалиста.

Какие побочные эффекты могут возникнуть после вакцинации

Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные. В абсолютную группу входят состояния, которые дают отвод от прививки на всю жизнь:

Непереносимость компонентов вакцины. У некоторых детей наблюдаются острые аллергические реакции на белок куриного яйца, которых входит в состав вакцины от гриппа и некоторых других препаратов из календаря прививок для детей. Возможна тяжелая реакция на пекарские дрожжи, которые присутствуют в вакцине от гепатита B. Существуют и другие компоненты, которые могут вызвать аллергию, впрочем, это случается крайне редко.

Иммунодефицитные состояния. Из-за слабого иммунитета таким детям не вводятся вакцины, содержащие живые бактерии и вирусы. К ним относятся препараты для прививок от полиомиелита, туберкулеза, паротита, краснухи, кори и некоторые другие.

Сильная нежелательная реакция на введение предыдущей дозы при конкретной вакцинации. К подобным проявлениям относятся:

покраснение и отек более 8 мм в месте введения вакцины;

повышение температуры тела свыше 40 ˚С в течение первых трех дней при введении инактивированной вакцины и 5–21 дня после введения живой вакцины;

в случае если после прививки ребенок, не прекращая, плакал или кричал более трех часов.

Для введения вакцины против туберкулеза (БЦЖ и БЦЖ-М) вес ребенка менее 2000 г (поскольку техника постановки данной вакцины требует внутрикожного введения, а у малышей с настолько низкой массой тела кожа очень тонкая, и существуют высокие риски нарушения введения препарата).

Если состояние или заболевание ребенка описывают в разделе «Противопоказания» в инструкции к конкретной вакцине.