Ну и язва эта язва. Ну ты и язва! Причина болезни не вредная еда, а скверный характер

Ну и язва эта язва. Ну ты и язва! Причина болезни не вредная еда, а скверный характер

Помимо этого язва считается предтечей рака желудка: в структуре смертности от злокачественных новообразований данный вид рака занимает второе место. Как же вовремя распознать болезнь и можно ли вылечить язву? Рассказывает президент Научного общества гастроэнтерологов профессор Леонид Лазебник.

Провоцирует ли язву вредная еда?

- Принято считать, что главные причины возникновения язвы - неправильное питание и вредные привычки. Однако, для того чтобы «прожечь» слизистую желудка, которая выстлана проч­ной биоплёнкой, одной грубой еды недостаточно.

Как правило, для возникновения язвы необходимы дополнительные факторы. В молодости провокатором болезни чаще выступает стресс, под воздействием которого язва может образоваться за считаные часы. Пожилые чаще страдают из-за медикаментозной язвы. Она может возникнуть на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, которые повреждают клетки эпителия. Главным виновником возникновения язвы считается самая распространённая бактерия на земле - хеликобактер пилори. По мнению экспертов ВОЗ, это враг желудка № 1. Хеликобактер живёт в желудке у 70-80% людей, но болеют не все. Бактерия активизируется под влиянием других негативных факторов - снижения иммунитета, стрессов и вредной еды.

Может ли язва протекать бессимптомно?

Многие думают, что язва всегда сопровождается сильными болями в желудке. Это не так. Достаточно часто, особенно у людей зрелого возраста, язва протекает бессимптомно, лишь изредка напоминая о себе умеренными болями. Потому часть пациентов узнают о своём диагнозе, когда попадают в больницу с опасным осложнением - разрывом (прободением) стенки желудка, при котором показана операция, а после неё - длительная реабилитация и пожизненная диета.

Это навсегда?

Приём лекарств (для лечения язвы назначают несколько видов антибиотиков и препараты, нейтрализующие соляную кислоту) способствует полному рубцеванию язвы (примерно за 1,5 месяца). Однако врачи считают, что, пока сохраняются причины, вызвавшие болезнь, есть риск, что она возникнет снова. Поэтому придётся избавиться от хеликобактера - научиться философски относиться к стрессам, а в еде соблюдать умеренность и осторожность. Даже в случае полного и окончательного рубцевания язва может периодически напоминать о себе, поскольку жёсткие рубцы могут стягивать и деформировать стенки желудка, делая процесс пищеварения дискомфортным.

Язва - прямой путь к раку?

Хотя злокачественное перерождение язвы желудка считается одним из осложнений язвенной болезни, происходит оно далеко не всегда. Многое зависит от места расположения язвы, возраста пациента и «стажа» заболевания. Поскольку рак желудка - один из самых агрессивных и распространённых видов онкологических заболеваний, а лечение даёт наилучшие результаты на ранних стадиях, пациентам, у которых когда-либо была диагностирована язва, раз в год нужно посещать гастроэнтеролога и проходить гастроскопию.

Это мужская болезнь?

Язва действительно чаще бывает у мужчин. И это объясняется не только тем, что женщины более внимательны к себе и своему питанию. Главный защитник женского желудка - гормон эстроген, который улучшает питание и кровоснабжение тканей, в том числе и состояние слизистой желудка. Однако после менопаузы, когда уровень эстрогена в организме падает, вероятность возникновения язвы у женщин и мужчин становится одинаковой.

Виноват ли характер?

Связь между характером и язвой желудка очевидна. У гастро­энтерологов даже сущест­вует присказка: «Причина язвы не в том, что вы едите, а в том, что гложет вас». Пациенты с язвой желудка, как правило, люди вспыльчивые, обидчивые, тревожные, раздражительные. Беконечное самокопание увеличивает секрецию соляной кислоты, разрушающей слизистую оболочку. Это способствует сначала образованию язвы, а впоследствии регулярным обострениям болезни. Поэтому успех в лечении невозможен без решения психологических проблем пациента.

Язва желудка. Краткое описание

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.
Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.
Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.
В данной подрубрике описано сочетание прободения (перфорации, пенетрации) и кровотечения из язвы желудка .
В случае сочетания таких тяжелейших осложнений, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. В частности, менее выражены перитонеальные симптомы и болевой синдром, возможно отсутствие резкого напряжения мышц живота. Особенно это заметно, когда перфорация язвы наступает на фоне продолжающегосяпрофузного Профузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе). кровотечения у ослабленного, обескровленного больного. Перфорации язвы у подобных пациентов нередко поздно диагностируются, вследствие чего значительно увеличивается риск операции и в несколько раз повышается послеоперационная летальность (на 20-25% выше, чем при прободной либо только кровоточащей язве).
Редким случаем сочетания кровотечения с перфорацией является прободение язвы передней стенки органа и кровотечение из второй язвы, расположенной на задней стенке ("целующиеся" язвы) и пенетрирующей в подлежащие ткани и органы. Распознавание такого источника кровотечения затруднено.

Язва желудка: симптомы. Как проявляется и лечится язва желудка?

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Язва желудка – это часто встречающееся заболевание, имеющее хронический, периодически рецидивирующий характер, проявляющееся формированием в слизистом слое желудка и подлежащих тканях язвенного дефекта. Наиболее часто данная патология бывает ассоциирована с гастритом, язвенным поражением двенадцатиперстной кишки. При отсутствии лечения она может осложняться желудочными кровотечениями, перфорацией стенки желудка, малигнизацией язвенного дефекта и так далее. В этой статье мы рассмотрим признаки язвы желудка, симптомы, характерные для данной болезни, а также поговорим о ее лечении.

Клиническая картина при язве желудка

Язва желудка сопровождается рядом характерных симптомов.

Первоочередным клиническим признаком является болевой синдром, локализующийся в эпигастральной области, усиливающийся сразу после еды. Интенсивность боли может различаться у каждого конкретного пациента. В том случае, если язвенный дефект локализуется в антральном отделе желудка, болевой синдром может возникать при длительных перерывах между приемами пищи.

Кроме этого, клиническая картина дополняется тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Нередко пациенты с таким заболеванием указывают на изжогу,, тяжесть в желудке, снижение аппетита.

В том случае, еслиосложнилась кровотечением, возникает рвота. При этом рвотные массы имеют темный цвет («кофейной гущи»). Еще одним характерным признаком являются черные дегтеобразные испражнения, появляющиеся при потере более пятидесяти миллилитров крови. Основным симптомом перфорации стенки желудка является резкая нестерпимая, локализующаяся в верхних отделах живота и быстро приобретающая разлитой характер.

Принципы лечения язвы желудка

Первоочередное направление в лечении язвы желудка – это соблюдение специальной, подразумевающей под собой отказ от пищи, оказывающей раздражающее действие на желудок и стимулирующей выработку желудочного сока. Под запретом находятся острые, жирные, жареные блюда, кислые продукты.

Что касается медикаментозной терапии, назначаются препараты, снижающие желудочную секрецию – ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме этого, план лечения дополняется антацидами, гастропротекторами.

При обнаружении хеликобактерной инфекции, проводится эрадикационная терапия, подразумевающая под собой комплексное применение ингибиторов протонной помпы, препаратов висмута и антибиотиков (чаще всего метронидазола). Продолжительность эрадикационной терапии в среднем составляет от десяти до четырнадцати дней.

Необходимо заметить, что любой из вышеперечисленных медикаментов может применяться только по назначению врача.

При развитии тяжелых осложнений может потребоваться проведение хирургического вмешательства, например, пилоросохраняющей резекции желудка. В 2012 году ученые из Саратовского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что при лечении язвенной болезни желудка пилоросохраняющая резекция является оптимальным методом хирургического вмешательства за счет максимального сохранения физиологии пищеварения.

Что можно пить при язве желудка. Особенности питания для язвенников

С пищей человек получает основные ингредиенты, из которых в дальнейшем организм строит и обновляет клетки, синтезирует гормоны и важнейшие биологические вещества, энергию для жизнедеятельности. В желудке еда размельчается, частично всасывается в кровь, обрабатывается желудочным соком, продвигается к выходу в кишечник. Какую бы функцию органа не рассматривать, она обеспечивается только при условии его целостности и полноценной работы.

Питание при язве желудка, с одной стороны, не должно сокращать поступление незаменимых аминокислот, микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, с другой — обеспечить максимальное щажение язвенной поверхности, дать возможность восстановления эпителиального покрова в зоне поражения.

Для этого диетическое питание требует соблюдения правил:

• пациент должен питаться при язве желудка часто (6–8 раз), но половинными порциями, нельзя допускать длительных перерывов, голодания или переедания;
• поскольку чаще всего кислотность повышена необходимо из продуктов исключить все, обладающие сокогонным стимулирующим действием (капусту, грибы, шпинат, редис и репу, острые приправы), а также имеющие кислую реакцию (квашеные и соленые овощи, кефир), нужно есть ощелачивающие продукты для связывания ненужной кислоты (все блюда на основе молока);
• для защиты от механического раздражения существует 2 варианта: блюда протираются до консистенции жидкой кашицы; применяется размельчение, но не протирание;
• не разрешен прием горячих или слишком холодных (замороженных блюд), оптимальная температура должна приближаться к 38 градусам;
• ограничивается содержание соли до 10 г в сутки;
• все блюда готовятся в отварном виде или на пару, категорически запрещено жарение, копчение, тушение заправки в супы, запекание в духовке разрешается, но пациенты не должны есть твердые корочки;
• несмотря на ограничения, список продуктов для дневного меню должен обеспечить потребности в белках, жирах, углеводах и витаминах, строгий выбор и знание состава позволяет выполнить требования.

Запрещенные продукты при язве желудка. Какая диета рекомендована при язве желудка?

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Язва желудка является распространенной болезнью, которая несет серьезную угрозу здоровью и даже. Для успешного выздоровления и достижения стойкой ремиссии при таком диагнозе необходимо скрупулезно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Немаловажную роль при этом играет соблюдение строгой, которая дополняет медикаментозное лечение. Ведь правильно подобранное питание помогает существенно улучшить качество жизни больного, ускорить рубцевание язвы и снизить риск осложнений. Попробуем разобраться, какая должна быть диета при язве желудка?

Актуальность проблемы

Язва желудка на сегодняшний день считается очень актуальной медицинской проблемой. По данным статистики, каждый год регистрируется до полумиллиона случаев такой болезни. В зоне риска ее развития находятся люди среднего возраста — 55-60 лет, но нередко заболевание выявляют и у более молодых пациентов. Гораздо чаще язва желудка обнаруживается у женщин, представители сильного пола более склонны к появлению язв в двенадцатиперстной кишке. В среднем, у трети пациентов с таким диагнозом впоследствии возникают серьезные осложнения.

В 2012 г. вышла статья белгородских ученых, которые рассматривали особенности течения язвенной болезни у пациентов св сравнении с развитием такого заболевания у психических здоровых лиц. Оказалось, что у шизофреников наблюдаются некоторые специфические свойства такого заболевания, отличные от обычного течения. В частности, язвенные дефекты у таких пациентов локализуются большей частью в желудке, также нередко наблюдается сочетанная локализация. При этом изолированные язвенные поражения двенадцатиперстной кишки обнаруживаются куда реже.

Какой должна быть диета при язве желудка?

Большинству пациентов с язвенным поражением желудка назначают питание в соответствии с лечебным столом №1 по Певзнеру. Такая диета подразумевает:

• отказ от любой пищи, способной раздражать слизистые желудка и/или усиливать выработку соляной кислоты;
• прием пищи с небольшим временным интервалом — в 2-3 часа;
• потребление небольших порций пищи;
• потребление продуктов, которые имеют пюреобразную консистенцию, комфортную температуру;
• предпочтительное использование пищи, приготовленной на пару;
• поддержание оптимального здорового баланса;
• ограничение соли в меню.

Какая диета при язве желудка рекомендована в каждом конкретном случае, определяет лечащий врач. Некоторым пациентам необходимы более строгие ограничения, другим же можно делать свое питание более разнообразным. Все зависит от тяжести патологического процесса.

Что разрешено и что находится под запретом: продукты при язве желудка

Важно, чтобы пациент сежедневно получал качественную пищу, а его диета была сбалансированной по калорийности, количеству белков, жиров и углеводов. Среди разрешенных продуктов находятся:

• вчерашний или немного подсушенный белый хлеб;
• несладкое, несдобное печенье;
• некислые продукты с малым процентом жирности;
• молочные и овощные первые блюда;
• нежирное мясо и рыба (отваренные, протертые);
• крупы (за исключением пшена);
• хорошо поспевшие фрукты и ягоды;
• отварные яйца, паровой омлет;
• мед;
• некрепкий черный или зеленый чай, а также настой шиповника.

Многие продукты и блюда при язве желудка находятся под категорическим запретом. Это касается:

• жирных сортов рыбы и мяса;
• всей кисломолочной продукции;
• сдобы и ржаных хлебобулочных изделий;
• овощей, содержащих много клетчатки, а также кислых и горьких овощей;
• бобовых и любых грибов;
• спиртных напитков;
• газировки;
• кислых напитков, кофе и крепкого чая.

Само собой, под запретом находится категорически вредные продукты, например, маринованные блюда, колбасы, копчености и консервы.

При язве желудка диеты нужно придерживаться в течение длительного времени. Обычно ее назначают минимум на три месяца.

Какой чай можно пить при язве двенадцатиперстной кишки. Зелёный чай

Полезное действие зелёного чая на организм в целом и на органы пищеварительной системы в частности, связано с наличием в нём полифенолов - катехинов. Это мощные природные антиоксиданты, которые нейтрализуют свободные радикалы. Тем самым выздоровление наступает быстрее, сдерживаются воспалительные процессы. В одной чашке зелёного чая объёмом 230 мл содержится около 45% полифенолов, 80% из которых – катехины.

Кроме того, что зелёный чай способствует заживлению язвы желудка, он содержит:

Витамин А , витамины, аскорбиновую кислоту.

Фтор, кальций, цинк, калий, медь, железо, магний.

20 разновидностей аминокислот.

В ноябре 2006 года в «Биологическом и фармацевтическом бюллетени» были опубликованы результаты исследования японских учёных из университета Мейхо в Нагое. Они выяснили, что катехины из зелёного чая помогают заживлять язвенные дефекты желудка, а также предупреждают развитие заболевания.

Однако употреблять зелёный чай при язве нужно осторожно, так как он способствует повышению кислотности желудочного сока. Это опасно, особенно во время острой стадии болезни. Чтобы не раздражать стенки желудка и не усиливать воспаление, пить напиток нужно слабозаваренным, не натощак. В день не следует выпивать больше 3 чашек зелёного чая.

Американские учёные выяснили, что зелёный чай можно употреблять с целью профилактики рак желудка. Это возможно благодаря антиоксидантам, которыми богат напиток. Их поступление в организм замедляет окислительные процессы, тем самым, не давая патологическим клеткам делиться.

Не секрет, что у людей, страдающих заболеваниями органов пищеварительной системы, неприятно пахнет изо рта. Справиться с этой проблемой можно благодаря употреблению зелёного чая. Он обладает антибактериальными свойствами, поддерживает здоровье слизистых оболочек ротовой полости и ЖКТ.

Чтобы получить из напитка максимум пользы, нужно выбирать качественный листовой чай. От пакетированного напитка с ароматическими добавками лучше отказаться.

Что можно есть при язве желудка. Диета при обострении язвы желудка: особенности и принципы

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Язвенное заболевание желудка представляет собой поражение слизистой оболочки, которое сопровождается образованием язв. Терапия при заболевании назначается врачом и представлена несколькими мерами (ферменты, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, антацидные средства). Успех в лечении зависит от комплексного подхода и настроя пациента. Диета при обострении язвы желудка — залог скорейшего выздоровления больного.

Основные принципы питания

Главный принцип диеты при язвенной болезни — исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Питание на разных стадиях развития болезни схоже, но имеет некоторые отличия.

Во время обострения заболевания, наряду с постельным режимом, пациенту рекомендовано строгое соблюдение рациона питания. Даже незначительное нарушение или отклонение от показанной диеты приводит к появлению осложнений.

Питание при обострении язвы такое же, как при острой форме болезни. Представляет собой лечебный стол 1А. Основные пункты включают:

• Правильное приготовление. Продукты лучше всего готовить на пару, отваривать, тушить или запекать. При запекании следует избегать образования корочки.
• Увеличение количества приемов пищи. Если при язвенной болезни разрешено питаться 5-6 раз в день, а во время обострения показано 7-8 приемов пищи.
• Питание маленькими порциями. Объем блюда за один раз не должен превышать 300-350 гр. при суточной норме не более 2000-2500 килокалорий.
• Соблюдение температуры. Пищу рекомендовано подавать слегка теплой, примерно 32-38 градусов. Холодная еда вызывает спазмы в желудке, горячая — провоцирует воспаление и раздражение.
• Сокращение употребления соли . Чрезмерно соленые и копченые продукты приводят к ухудшению течения болезни.

По мере улучшения состояния здоровья пациента врач расширяет диету и рекомендует другие способы приготовления, температурный режим продуктов и консистенцию блюд.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

В фазу обострения язвенного заболевания желудка рекомендовано включать в рацион щадящие продукты питания. Показан прием пищи слизистой консистенции. К таким блюдам относятся каши, в особенности геркулесовая и рисовая. Их обволакивающая структура улучшает состояние слизистой. Другие разрешенные продукты включают:

• пюре из овощей;
• суфле из фруктов;
• не слишком кислое желе из ягод;
• ягодные и фруктовые кисели;
• травяные отвары и морсы;
• молочные продукты и сливочное масло, если нет непереносимости;
• натуральный мед, повидло, пастила, мармелад;
• нежирная рыба, мясо, яйца;

Продукты, которые следует исключить:

• хлеб и хлебобулочные изделия;
• соленая, жареная, жирная, копченая, консервированная пища;
• полуфабрикаты (колбасы, сосиски, сардельки);
• некоторые овощи: капуста, репа, огурцы, грибы, лук, чеснок;
• кофе, чай;
• отдельные фрукты, в частности — цитрусовые;
• орехи;
• мороженое, шоколад;
• алкоголь и газированные напитки.

Цель диеты при обострении язвы желудка — исключить воздействие грубых волокон пищи на стенки желудка. Питание должно быть щадящим, не провоцирующим воспаление. Такую диету можно соблюдать и в период ремиссии заболевания.

Язвенное заболевание желудка - это поражение слизистой оболочки, сопровождающееся образованием язв. Терапия при заболевании назначается врачом и представлена несколькими мерами (ферменты, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, антацидные средства). Успех в лечении зависит от комплексного подхода и настроя пациента. Диета при обострении язвы желудка - залог скорейшего выздоровления больного.

Главный принцип диеты при язвенной болезни

Главный принцип диеты при язвенной болезни - это исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Питание на разных стадиях развития болезни схоже, но имеет некоторые отличия.

Питание при обострении язвы

Во время обострения заболевания, наряду с постельным режимом, пациенту рекомендовано строгое соблюдение рациона питания. Даже незначительное нарушение или отклонение от показанной диеты приводит к появлению осложнений.

Лечебный стол 1А

Питание при обострении язвы такое же, как при острой форме болезни. Представляет собой лечебный стол 1А. Основные пункты включают:

• каши
• рис
• овся
• морковь
• брокколи
• картофель
• свежие фрукты и ягоды
• кислый компот
• чай
• вода

Примечания

По мере улучшения состояния здоровья пациента врач расширяет диету и рекомендует другие способы приготовления, температурный режим продуктов и консистенцию блюд.

В фазу обострения язвенного заболевания желудка рекомендовано включать в рацион щадящие продукты питания. Показан прием пищи слизистой консистенции. К таким блюдам относятся каши, в особенности геркулесовая и рисовая. Их обволакивающая структура улучшает состояние слизистой. Другие разрешенные продукты включают:

• пюре из овощей
• пюре из фруктов
• пюре из круп
• супы
• кисели
• компоты

Важно помнить, что диета при обострении язвы желудка - это не только ограничение, но и полноценное питание, которое поможет выздороветь и предотвратить осложнения.

Как вылечить язву желудка быстро. Эффективные дозировки вспомогательных лекарственных средств

Препараты от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Эти препараты усиливают действие средств основной терапии, улучшают и ускоряют регенерацию слизистой желудка и кишечника, обезболивают, снимают побочные эффекты.Схема лечения язвы препаратами вспомогательной терапии:

• Рени – антацид – назначают по 1 таблетке. Препарат следует медленно рассасывать. Максимально допустимая доза 11 таблеток в сутки.
• Маалокс – антацид – назначают пациентам старше 15 лет. Принимают 1 саше (15 мл) суспензии после еды. Максимально допустимая доза 6 пакетов в сутки.
• Гевискон – от 2 до 4 таблеток после еды.

Побочные действия антицидных препаратов зависят от основного действующего вещества лекарственного средства:

1. На основе магния – расстройства дефекации, тахикардию, воспалительные процессы в почках
2. На основе алюминия – диспепсические явления
3. Препараты кальция – повышает уровень этого вещества в крови, способствуют образованию камней в почках
4. Атропин – хинолитик – препарат для инъекционного введения. Назначают по 300 мкг каждые 4–6 раз в сутки.
5. Платиффилин – хинолитик – вводится подкожно или внутримышечно по 1 или 2 мл 2 раза в сутки.
6. Побочные эффекты хинолитиков – сухость в ротовой полости, нарушения мочеиспускания и зрения, диспепсические явления, усиленное сердцебиение.
7. Но-шпа, риабал, спазмолгон – обезболивают, снимая спазм гладкой мускулатуры. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Но-шпа и спазмолгон выпускаются в таблетированной и инъекционной форме, риабал – только таблетки.
8. Метилурацил – взрослым пациентам назначают по 1 таблетке каждые 6 часов. Максимум составляет 3000 мг в день.
9. Экстракт алоэ – вводится внутримышечно по 1 ампуле в сутки. По необходимости дозировку можно увеличить до 4 ампул в день. Длительность лечения от 1 до 1,5 месяца. Следующий курс проводят через 2–3 месяца после последней инъекции.
10. Мотилиум – препарат, улучшающий моторику желудка и кишечника. Взрослым пациентам назначают по 10–20 мг от 3 до 4 раз в сутки. Максимум составляет 80 мг мотилиума в сутки.
11. Церукал или метокропламид – вводится инъекционно внутримышечно или внутривенно 1 ампула 3 раза в сутки. Таблетированная форма – 1 таблетка 3 раза с день.

Источник: https://fitnesdlyapohudeniya.com/uroki-fitnesa/operaciya-pri-yazve-zheludka-i-12-perstnoy-kishki-yazvennaya-bolezn-zheludka-i