Избыточная масса тела или ожирение. Краткое описание

Избыточная масса тела или ожирение. Краткое описание

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики, лечения и медицинской реабилитации взрослого населения Республики Беларусь с избыточной массой тела и ожирением

Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Ожирение – избыточное отложение жира в организме, как самостоятельное заболевание или синдром, развивающийся при различных видах патологии. Патоморфологической основой ожирения является избыток жировой ткани в организме у мужчин более 20%, у женщин более 25% от фактической массы тела.
Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (далее – СД 2 типа), сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, определенными формами рака. Вероятность развития этих тяжелых заболеваний возрастает по мере нарастания массы тела и отложения жира в абдоминально-висцеральной области.
В основе современной концепции терапии ожирения лежит признание хронического характера заболевания и склонности его к рецидивированию, а значит необходимости постоянного пожизненного лечения и последовательного наблюдения за пациентами.
1. Различают понятие относительного риска развития заболеваний ассоциированных с ожирением - это отношение заболеваемости у лиц с ожирением к заболеваемости у лиц без ожирения.
1.1. Очень высокий риск (относительный риск более 3 раз):
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
дислипидемия;
апноэ во сне;
инсулинорезистентность;
заболевания желчного пузыря.
1.2. Высокий риск (относительный риск от 2 до 3 раз):
ишемическая болезнь сердца;
инсульт;
тромбоэмболии;
остеоартрозы;
подагра;
гиперурикемия.
1.3. Умеренный риск (относительный риск от 1 до 2 раз):
правожелудочковая недостаточность («легочное сердце»);
злокачественные новообразования: эндометрия, молочной железы у женщин в постменопаузе, толстого кишечника и предстательной железы;
синдром поликистозных яичников;
бесплодие;
боли в пояснице.

Причины ожирения у женщин. Ожирение: степени ожирения у женщин, симптомы

Ожирение – это патологическое состояние, диагностируемое, согласно статистике, у тридцати процентов трудоспособного населения России. Суть данной патологии заключается в избыточном отложении жировой ткани в области подкожной клетчатки, внутренних органов и тканей. Помимо психофизического дискомфорта, такое расстройство может стать причиной нарушения функциональной активности сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем. В этой статье мы рассмотрим степени ожирения у женщин, а также сопутствующие ему симптомы.

Степени ожирения

Прежде всего, необходимо сказать о том, что ожирение делится на четыре степени. Данная классификация основывается на сопоставлении идеальной массы тела с фактической и включает в себя:

• Первую степень – фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на двадцать девять процентов;
• Вторую степень – превышение составляет от тридцати до сорока девяти процентов;
• Третью степень – фактический вес больше идеального на пятьдесят-девяносто девять процентов;
• Четвертую степень – фактическая масса тела больше идеальной в два и более раза.

Помимо этого, существует классификация, основывающаяся на индексе массы тела (). Как известно, индекс массы тела – это показатель, получаемый путем деления веса в килограммах на рост в метрах в квадрате.

В том случае, если ИМТ составляет от двадцати пяти до тридцати, говорят об избыточном весе или предожирении. Показатель, равный тридцати-тридцати пяти, свидетельствует о первой. ИМТ, составляющий от тридцати пяти до сорока, соответствует второй степени ожирения, от сорока и больше – третьей или четвертой степени.

Симптомы при ожирении у женщин

Первоочередным клиническим признаком ожирения является наличие избыточной массы тела. Жировые отложения в повышенном количестве обнаруживаются в области плеч и живота, бедер и ягодиц, боков, спины и так далее. При этом мышечная ткань у такого пациента чаще всего недоразвита.

Первая и вторая степени, как правило, не сопровождаются выраженными нарушениями общего состояния больного человека. При более значительном отложении жировой ткани могут присоединяться жалобы на быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, сонливость и так далее. Третья и четвертая степени ожирения чаще всего характеризуются одышкой при какой-либо физической активности, повышенным потоотделением, костно-суставными болями, обусловленными избыточной нагрузкой на скелет.

Уже при третьей степени данного расстройства могут развиваться проблемы с сердечно-сосудистой или дыхательной системой. При обследовании у таких пациентов нередко выявляются нарушения со стороны функциональной активности пищеварительной системы.

Еще одно характерное осложнение – это расстройства со стороны репродуктивной функции. В 2011 году ученые из Эндокринологического научного центра г. Москвы опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что при алиментарном ожирении у женщин в 6,1 раз чаще наблюдаются нарушения менструальной функции, в 2 раза чаще – первичное бесплодие.

Источник: https://fitnesdlyapohudeniya.com/fitnes-dlya-pohudeniya/prichiny-i-formy-ozhireniya-stepeni-ozhireniya

Избыточный вес таблица. Норма объема жировых отложений

Для определения распределения жира в организме используют другую формулу:

(Обхват талии на уровне пупка) : (Объем ягодиц)

Для мужчин считают нормальным полученный индекс, равный 0,85. У женщин эта пропорция должна находиться в диапазоне от 0,65 до 0,85. В этих случаях жир в области живота не представляет опасности для здоровья. Когда показатель превышает нормальные значения, повышается риск развития заболеваний, особенно на фоне большого скопления висцерального жира, который накапливается на стенках внутренних органов и сосудов и затрудняет их работу.

Чем опасно превышение массы тела

Когда масса тела человека начинает превышать допустимые нормы, постепенно возрастает риск возникновения различных проблем со здоровьем. Особенно это касается жировых отложений в области талии, причем ожирение одинаково опасно как для мужчин, так и для женщин:

в первую очередь лишний вес провоцирует гипертонию и другие сосудистые патологии, большинство из которых является необратимыми;

атеросклероз становится спутником людей с лишними килограммами, а эта патология опасна своими тяжелыми последствиями — сосудистыми проблемами и риском внезапной смерти;

при большом весе всегда страдают суставы: развивается подагра или артрит;

ожирение часто провоцирует гормональные нарушения в организме: для мужчин это чревато импотенцией, а для женщин — нарушением менструального цикла;

у людей с ожирением повышена вероятность инсультов и инфарктов;

одним из последствий лишних килограмм называют заболевания желчного пузыря: панкреатит, появление камней, онкология;

часто на фоне ожирения развивается сахарный диабет; он в свою очередь, чреват сосудистым поражением почек, глаз и других органов, а у мужчин к тому же развивается эректильная дисфункция;

с большой вероятностью развивается синдром апноэ — остановка дыхания пока человек спит;

повышается риск развития онкологических заболеваний: злокачественное поражение молочной железы, матки, желчного пузыря, прямой или толстой кишки и некоторых других органов.

Ожирение 1 степени. Диагностика

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

КТ ОБП. Избыточное количество висцеральной жировой клетчатки у пациента с повышенным индексом массы тела.

Источник: https://fitnesdlyapohudeniya.com/novosti-fitnesa/diagnostika-i-lechenie-izbytochnogo-vesa-i-ozhireniya-chto-takoe-ozhirenie

Профилактика ожирения

Общие положения профилактики ожирения 

Профилактика ожирения может быть первичной и вторичной. 

   Первичная направлена на недопущение ожирения у лиц с нормальной массой тела, но в силу определенных причин склонных к появлению обменного нарушения этого типа. Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий в отношении лиц с уже имеющимся избытком массы тела. Основная задача здесь – недопущение прогрессирования ожирения в дальнейшем.  

Теоретически ожирению подвержен любой человек. Но есть круг лиц, у которых риск ожирения выше, или оно будет протекать тяжелее, чем у других. Среди этих лиц: 

-Люди с отягощенной наследственностью, у которых один или оба родителя, близкие страдают избыточной массой тела

- В силу рода занятий ведущие малоподвижный образ жизни 

-Пищевые гурманы – любители много и вкусно покушать 

-Страдающие заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, приводящими к ожирению 

-Страдающие заболеваниями, которые при возможном увеличении массы тела будут проткать тяжелее (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, болезни легких с дыхательной недостаточностью) 

-В силу профессиональных или бытовых причин испытывающие регулярные стрессы 

-Находящиеся на в определенном жизненном или физиологическом этапе – беременность, лактация, климакс, пожилой возраст 

-Вынужденные принимать лекарства, приводящие к ожирению – гормональные, психотропные средства, контрацептивы.

 Для этих категорий лиц меры профилактики ожирения будут весьма актуальными. профилактика ожирения памятка

Меры профилактики ожирения 

Питание 

   Учитывая, что в основе любых форм ожирения, так или иначе, лежит алиментарный (пищевой) фактор, следует уделить внимание качеству и количеству потребляемой пищи. В противном случае ни о какой борьбе с лишними килограммами не может быть речи. Но здесь главное – не впасть в другую крайность, в голодание. Вопреки многим утверждениям, голодание, особенно сухое, без воды, не только бесполезно, но и вредно. Постоянное раздражение специфических центров голода в гипоталамусе приводит к срыву – человек начинает кушать еще больше. Организм полученную пищу запасает впрок в виде жира, и развивается обратный эффект.  

   Следует точно следить за тем, чтобы количество килокалорий (ккал) в сутки не превышало норму. Что касается нормы, она составляет 22ккал на 1 кг массы тела у женщин, и 22,4 – у мужчин. Вместе с тем, уменьшение суточного рациона на 100 ккал будет способствовать ежедневному снижению массы на 11 г. Возможно, кому-то это покажется малым, но за 3 месяца этот показатель будет равен примерно 1 кг. Из пищевого рациона следует исключить легкоусваиваемые углеводы, жиры, обеспечив себя оптимальным количеством белка, витаминов, микроэлементов. На поваренную соль тоже следует наложить запрет. Во-первых, она усиливает вкусовые ощущения и аппетит, а во-вторых – задерживает в организме воду. 

Ограничение употребления алкоголя 

   Злоупотребление алкоголем неразрывно связано с ожирением. Во-первых, алкоголь усиливает аппетит – человек больше кушает. Во-вторых, он снижает чувствительность центра насыщения в гипоталамусе. Да и сам по себе спирт этиловый – высокоэнергетический и высококалорийный продукт. ожирение методы профилактики

Физическая активность 

   Для того чтобы сбалансировать количество поступающих и расходуемых килокалорий, нужно уменьшить их поступление, или увеличить расход. А увеличить расход можно путем физических нагрузок. Конечно же, изматывающие спортивные тренировки показаны далеко не всем, особенно при наличии хронических заболеваний. Но бег трусцой, езда на велосипеде, спортивные игры подойдут многим. А самым оптимальным профилактическим средством этого плана является плавание. Плавательные движения способствуют сжиганию калорий. В воде уменьшается вес (но не масса) тела. И при контакте тела с водой усиливается отдача тепла, что тоже способствует распаду жира.  

Нормализация режима и улучшение психоэмоционального статуса 

   Нарушение сна, негативные эмоции, частые стрессы могут способствовать выделению определенных биологически активных субстанций, усиливающих аппетит и побуждающих к приему пищи.  

Лечение сопутствующих заболеваний 

   Сахарный диабет 2 типа, недостаточная функция щитовидной железы, гастроэнтероколиты – все, что потенциально опасно в плане увеличения веса, нуждается в своевременном и адекватном лечении. 

   Проведение всех этих профилактических мер требует соблюдения определенных правил, методик и даже ограничений. Поэтому, вполне логично, что осуществлять все это самостоятельно человеку не под силу. Нужна квалифицированная помощь, рекомендации, наблюдение специалистов – эндокринолога, диетолога, врача лечебной физкультуры, реабилитолога.

Основная причина ожирения среди женщин среднего и старшего возраста. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Ожирение является многофакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды . Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения . Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70%, идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ . В то же время высокие темпы распространения ожирения за последние 30 лет в основном связаны с культурными и экологическими изменениями. Высококалорийная диета, увеличение размера порций, нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами, способствующими развитию ожирения , то есть наследственная предрасположенность к развитию ожирения реализуется под воздействием вышеуказанных факторов.

Доказано, что в патогенезе ожирения важную роль играют как гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии . Вышеперечисленные факторы способствуют структурным изменениям жировой ткани (гипертрофии и гиперплазии адипоцитов, развитию хронического воспаления) и изменению ее секреторной функции (например, в продукции адипокинов) . В свою очередь хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности . Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в расходование энергии исследуются главным образом с позиции разработки стратегий по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и лечебной меры для контроля веса при ожирении .

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях. Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются актуальной проблемой современной медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний . Наиболее значимыми из них являются СД 2, ССЗ, онкологические заболевания, остеоартрозы и др.

ССЗ занимают лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах. Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ .

Данные клинические рекомендации посвящены первичному ожирению. Патогенез, эпидемиология, особенности клинической картины и лечения вторичного ожирения, когда оно является симптомом какого-либо другого заболевания, рассматриваются в соответствующих клинических рекомендациях и источниках литературы.

Степени ожирения. Анатомические особенности и различия типов ожирения.

Ожирение

(от лат. adipositas букв. «ожирение» и obesitas букв. «полнота, тучность») является результатом образования чрезмерных жировых отложений в подкожной клетчатке, органах и тканях, оказывающих отрицательное влияние на организм. Ожирение соответствует значению индекса массы тела (ИМТ) ≥ 30. Также выделяется термин избыточный вес при образовании аномальных жировых отложений с ИМТ≥25. Данные значения определяются для взрослых людей.

В большинстве случаев ожирение является следствием нарушения баланса между энергетическими затратами организма и поступающей энергией с пищей. Калории, которые поступили в избытке и не израсходовались организмом, преобразуются в жир. Далее жир накапливается в жировых депо организма (в подкожной клетчатке, внутренних органах, сальниках, брюшной стенке и т. д.). Как следствие, начинается увеличение массы тела и нарушение функционирования различных систем организма человека. В 90% случаях ожирение вызвано именно перееданием, а в 5% причиной является расстройство обмена веществ.

Развитию ожирения могут способствовать различные факторы, например:

• малоподвижный образ жизни;
• физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
• наличие вредных привычек (чрезмерное употребление сладких и алкогольных напитков, курение и др.);
• погрешности в режиме и характере питания (переедание углеводов, жиров, соли, сахара, прием пищи на ночь);
• хронический стресс, недосыпания;
• прием гормональных препаратов;
• генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
• психогенное переедание;
• эндокринные патологии.

Существует 4 степени ожирения относительно соотношения фактической и идеальной массы тела:

1. I степень - избыточная масса составляет не более 29%
2. II степень – избыточная масса превышает норму на 30-40%
3. III степень – избыточная масса больше нормы на 50-99%
4. IV степень – фактическая масса тела больше нормы в 2 и более раз.

Говоря о типах ожирения по локализации жировых отложений, специалисты выделяют три основных типа.

Первый тип - абдоминальный (верхний или андроидный).

Данный тип ожирения характеризуется наличием избыточных жировых отложений в области живота и верхней части туловища. Почти не затрагиваются руки, плечи, шея. При таком типе лишнего веса фигура человека по форме напоминает яблоко. Абдоминальный тип ожирения чаще всего встречается у мужчин и считается крайне опасным для здоровья, так как при нем увеличивается риск возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, есть риск развития инсульта и инфаркта. Обычно проблема абдоминального ожирения вызывается гормональными нарушениями. При подавлении мужского гормона – тестостерона, организм вырабатывает больше эстрогена, что ведет к накапливанию жировой ткани и развитию абдоминального типа ожирения. У женщин абдоминальный тип ожирения встречается во время менопаузы. Кроме этого, существует риск усугубления состояния, а именно перетекания абдоминального ожирения в висцеральную форму. В таком случае жировые клетки проникают вглубь организма, затем охватывают органы брюшной полости и сердце, что приводит к жировой дистрофии.