Постковидный синдром: подводные камни, которые стоит знать

Постковидный синдром: подводные камни, которые стоит знать

Постковидный синдром (или долгий ковид) — патологическое состояние после COVID-19, которое имеет разную симптоматику.

Принято считать, что если спустя 12 недель после ковида у человека проявляются признаки заболевания, которые нельзя отнести к конкретной болезни, то это постковид. Установлено, что вирус находится в организме 10-15 дней. Значит спустя 3 месяца пациент никак не может быть заразен COVID-19.

Данные по пациентам с постковидом сильно разнятся. Максимальное значение на сегодня — 68% от переболевших имеют постковидный синдром. Что делать? Для начала разобраться в симптоматике.

Как проявляется долгий ковид?

Симптомов у длительного ковида очень много. Он поражает различные системы жизнедеятельности, поэтому может выражаться в следующих признаках:

• слабость, усталость, потеря сил;
• одышка;
• кашель;
• тяжесть в груди, затрудненное дыхание;
• полное или частичное отсутствие обоняния и вкуса;
• головокружение, резкое изменение давления;
• ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
• тревога, депрессия, панические атаки;
• нарушение сна;
• боли в суставах, мышцах;
• выпадение волос, зубов;
• кожные высыпания;
• диарея.

Примерно треть пациентов отмечает у себя более одного симптома из списка выше, которые длятся больше двух месяцев.

Кто в зоне риска?

Независимо от того, в бессимптомной, тяжелой или легкой форме пациент перенес болезнь, он может заполучить постковидный синдром. Доказано, что коронавирус поражает орган с хроническим заболеванием. А вот постковид может «откликнуться» в совсем другом месте.

Известно также, что постковид встречается чаще у людей со средним возрастом 40 лет. 70-80 % из них — женщины. Если вы подозреваете у себя или близких постковидный синдром, читайте далее, что делать.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое постковидный синдром

Постковидный синдром переболевших коронавирусом – это совершенно новый и малоизученный феномен в современной медицинской практике. Он представляет собой широкий спектр продолжающихся проблем со здоровьем после болезни.

В МКБ-10 постковидный синдром уже занял свое место и имеет код U08.9.

Проявления расстройства могут длиться недели, месяцы или даже годы после заражения. Иногда они могут временно исчезнуть, а затем вернуться снова.

К наиболее распространенным симптомам постковидного синдрома относятся: усталость, апатия, недомогание, слабость, респираторные и сердечные симптомы, трудности мышления или концентрации внимания (иногда называемые «мозговым туманом»), головная боль, проблемы со сном, головокружение, депрессия или тревога.

Однако специалисты обратили внимание, что чаще всего переболевшие коронавирусом сталкиваются с негативными последствиями для нервной системы и психики. Диапазон возникающих расстройств очень широкий: от панических атак, повышенной тревожности, нарушений памяти до апатии и депрессии после ковида.

При этом врачи всего мира заметили одну закономерность: чем тяжелее протекала болезнь, тем серьезнее могут быть последствия для психики человека. Особенно это касается тех, кто был госпитализирован или нуждался в интенсивной терапии.

В июне 2020 года журнал «Lancet Psychiatry» опубликовал исследование неврологических и психических осложнений у 153 человек, госпитализированных с COVID-19 в Великобритании. Оно показало, что у 39 человек было изменено психическое состояние, а у 10 из них был впервые выявлен психоз.

В журнале «Neuroscience Letters», в котором публикуются статьи для нейробиологов, были рассмотрены истории десятка людей, у которых начался психоз после заражения SARS-CoV-2 (слуховые галлюцинации, мания, бред и острый делирий).

Масштабное исследование, опубликованное в международном журнале «The Lancet», говорит о том, что у переболевших коронавирусом снижаются когнитивные способности: нарушается память, снижается уровень интеллекта, а также возникает депрессия и повышенная тревожность.

Какие симптомы могут быть связаны с постковидным синдромом

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно часто сталкиваются с осложнениями после COVID-19, но вирус может повредить сердечно-сосудистую систему и у здоровых людей. Среди последствий перенесённого заболевания врачи отмечают: — Внутрисосудистое воспаление, провоцирующее тромбы и отложение холестерина на внутренних стенках сосудов, а также образование микротромбов в их просвете. — Нарушения сердечного ритма и учащённое сердцебиение. Исследователи предполагают, что это может быть связано с поражением вегетативной нервной системы. — Воспаление и повреждения сердца. COVID-19 ухудшает снабжение органов кислородом и питательными веществами. Нехватка кислорода вызывает повреждения сердечной мышцы и может привести к сердечной недостаточности. — Синдром такоцубо — острая дисфункция миокарда, при которой левый желудочек сердца меняет форму и распухает. Считается, что это заболевание может возникать в ответ на сильный стресс (поэтому его также называют «синдромом разбитого сердца»), но также может быть связано и с воспалением, вызванным иммунным ответом организма на вирус. Симптомы синдрома такоцубо очень похожи на симптомы сердечного приступа — затруднённое дыхание и боль в груди. Во многих случаях повреждения сердца и сосудов после COVID-19 протекают бессимптомно, так что выявить реальное состояние организма и предупредить риски сердечно-сосудистых заболеваний может только лабораторная диагностика.

Как часто встречается постковидный синдром

Постковидный синдром — это комплекс симптомов, которые остаются у человека после перенесенной коронавирусной инфекции. Набор этих проявлений многообразен, у каждого пациентапреобладает своя симптоматика:

 

• утомляемость при ранее хорошо переносимой нагрузке;
• ухудшение аппетита;
• регулярные головные боли;
• снижение концентрации внимания;
• бессонница ночью и сонливость днем;
• ухудшение памяти;
• заторможенность, снижение работоспособности;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• колебания артериального давления;
• тошнота;
• диарея или запоры;
• повышение уровня сахара крови;
• выпадение волос и ломкость ногтей.

 

По преобладающей группе симптомов у переболевших коронавирусной инфекциейвыделяют несколько вариантов постковидного синдрома:

 

• неврологический — нарушения функции центральной и периферической нервной системы, психики;
• дыхательный — одышка, приступы удушья, кашель;
• сердечный — дискомфорт в области сердца, колебаний давления;
• желудочно-кишечный — боли в желудке и расстройство кишечника;
• почечный — нарушение функций почек;
• эндокринологический — гормональные изменения, нарушение работы поджелудочной и щитовидной желез;
• ипохондрический — без явно выраженной симптоматики, но с серьезным беспокойством пациента о своем здоровье;
• ревматический — боли в мышцах и суставах;
• дерматологический — кожная сыпь, выпадение волос и ломкость ногтей.

 

Механизм развития постковидного синдрома связан с непосредственным действием коронавируса на организм, а также с ответом иммунной и сосудистой систем на инфекцию.

 

Вирус повреждает практически все клетки организма человека.Страдают легочная ткань, эпителий сосудов и сердца, слизистая желудочно-кишечного тракта, нервные клетки, почки. В ответ на внедрение коронавируса возникает гиперреакция иммунной системы.Активное выделение иммунных белков приводит к развитию аутоиммунного воспаления. Вирус вызывает острое воспаление эпителия всех сосудов, вплоть до мельчайших капилляров.Это приводит к изменению текучести крови, повышает вероятность формирования тромбов. Закупорка мелких и средних сосудов ведет к нарушению функции органов.

 

Продолжительность постковидного периода у каждого своя — от одного месяца до полугода, или даже года. Длительность зависит от изначального состояния здоровья человека, тяжести коронавирусной инфекции, объема лечения и реабилитации.

Диагноз «постковидный синдром» выставляютпо следующим критериям:

 

• симптомы появляются сразу после острой коронавирусной инфекции;
• нет связи симптоматики с другими причинами — влиянием окружающей среды, профессиональных вредностей, или хроническими заболеваниями;
• патологическое состояние продолжается месяц и более без положительной динамики.

 

Диагностика постковидного синдрома включает:

 

• осмотр специалистов – терапевта, невролога, кардиолога, пульмонолога;
• анализы крови – общеклинический, исследование свертываемости;
• электрокардиография, рентген легких, ультразвуковое исследование брюшной полости.

 

Могут ли люди, которые перенесли лёгкую форму COVID-19, развить постковидный синдром

Что будет с теми, кто переболел ковидом — выздоровел после тяжелой болезни или же перенес инфекцию легко, будут ли у них какие-либо последствия? 

Ближайшие «родственники» COVID-19 — атипичная пневмония (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), также вызываемые коронавирусами, внушали те же опасения. Эти тяжелые болезни, к счастью, не получившие широкого распространения, оставляли после себя стойкие симптомы: хроническую усталость, нарушения сна, когнитивную дисфункцию, депрессию, тревогу, дыхательные и неврологические  расстройства. 

Вскоре оказалось, что и от  COVID-19 не приходится ждать ничего хорошего в плане «долгоиграющих» симптомов и патологических процессов. К июлю 2020 года было опубликовано несколько работ, продемонстрировавших высокую частоту различных симптомов у тех, кто вышел из острого состояния, перестал выделять генетический материал вируса и, казалось бы, должен был выздороветь и вернуться к нормальной жизни. 

Многие из перенесших ковид пациентов жаловались на самые различные симптомы: те же усталость и утомляемость, головную боль, бессонницу, боли в мышцах и суставах,  одышку, кашель, головокружение, диарею. Достаточно специфические и ставшие характерной меткой ковида потеря и/или извращения обоняния  и вкуса также у многих сохранялись достаточно долго или не проходили совсем. Большинство симптомов напоминали те, что были у пациентов в острой фазе болезни и как бы задержались с исчезновением. 

Но вскоре стало понятно, что это не просто остаточные явления.

Какие факторы риска могут увеличивать вероятность развития постковидного синдрома

Группа ученых из Швеции и США считает, что можно прогнозировать развитие постковидного синдрома уже на ранней стадии COVID-19 по ряду симптомов.

По данным статистики, до 40% людей, переболевших COVID-19, на протяжении некоторого времени после болезни страдают от подострых последствий COVID-19 (Post Acute Sequelae of COVID-19, PASC), которые также часто называют постковидным синдромом. Среди проявлений PACS — усталость, туман в голове, потеря вкуса и обоняния, одышка и др.

В ходе исследования были собраны и проанализированы образцы крови и мазки из носоглотки у 309 пациентов с COVID-19 — на разных стадиях болезни и после излечения.

В результате были выделены следующие факторы риска, наличие которых повышает вероятность развития PASC: присутствие определенных аутоантител в крови, диабет 2 типа в анамнезе, РНК SARS-CoV-2 и ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови.

Ученые считают, что анализ крови на ранних стадиях COVID-19 позволяет прогнозировать риск возникновения постковидных симптомов, которые могут проявиться даже через несколько месяцев.

Обращает на себя внимание вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который есть у 90% населения и реактивируется после заражения SARS-CoV-2. Еще один важный фактор — наличие аутоантител, которые можно обнаружить в организме человека при аутоиммунных заболеваниях. Чем больше аутоантител, тем меньше антител, способных нейтрализовать коронавирус. Ученые также предполагают, что есть связь между наличием аутоантител и риском повторного заболевания COVID-19.

Как диагностируется постковидный синдром

Симптомы постковидного синдрома разнообразны, затрагивают различные системы органов, включая психику. Лечение состояния требует мультидисциплинарного подхода и всестороннего обследования. Помочь установить все имеющиеся отклонения на начальных этапах способна лабораторная диагностика и консультации с врачами.

Постковид проявляется следующими симптомами:

• быстрая утомляемость крайняя, усталость, апатия;
• болезненность мышц, суставов, костей;
• повышенная чувствительность кожи, ее жжение стягивание;
• кашель, дискомфорт при дыхании, нарушение его ритма и глубины;
• ощущение стесненности в груди;
• ухудшение когнитивных функций: нарушения памяти, концентрации внимания, обучаемости;
• головокружение, головные боли, дезориентация, шум в ушах и голове;
• снижение работоспособности;
• аритмии, боль в груди, в области сердца;
• повышенная тревожность, депрессивные расстройства, панические атаки;
• перепады артериального давления;
• нарушения сна: сложности с засыпанием, дневная сонливость, поверхностный сон, частые ночные пробуждения, разбитость по утрам;
• яркие и необычные сновидения;
• снижение аппетита, дискомфорт в области живота, диарея, тошнота;
• покалывание кожи, ощущение «мурашек»;
• ухудшение зрения, слуха;
• изменение вкусовых и обонятельных ощущений;
• повышенная температура тела, потливость;
• увеличение и чувствительность лимфоузлов;
• боль и першение в горле;
• болезненность по ходу вен, появление венозных узлов, усиление видимой сосудистой сетки;
• сбой менструального цикла;
• снижение либидо, потенции;
• похудение (чаще в пределах 2-10 кг);
• нарушение походки, тремор рук;
• высыпания на коже;
• выпадение волос.

Какие виды лечения могут быть эффективными для постковидного синдрома

Есть разница между понятиями Long-COVID и «постковидный синдром». Если симптомы появились во время или после инфекции, сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то можно говорить о наличии постковидного синдрома.

Постковидный синдром входит в понятие Long-COVID, которое включает затяжное течение острого периода до 12 недель и проявление последствий, в том числе неврологических, спустя 12 недель. К сожалению, сложно определить, сколько времени этот постковидный синдром (а сейчас появился отдельный термин «постковидный неврологический синдром») будет продолжаться. Изначально предполагалось, что речь пойдет о годе. Сейчас обсуждается вероятность затяжного течения — те или иные симптомы у пациента могут сохраняться до 2–3 лет.

К слову, возможны разнообразные проявления. Ни пациенты, ни врачи до конца не способны предсказать, какие симптомы могут возникнуть на 14-й, 15-й, 16-й неделе после начала заболевания. Long-COVID рассматривается как мультисистемное заболевание, иногда возникающее даже после легкого течения. Постковидный синдром получил еще и название «синдром дальнобойщика»: по аналогии с водителем большегруза, который едет по длинному незнакомому пути и не всегда знает, что будет за поворотом.

Основные Проявления Проявления постковидного синдрома достаточно многообразны:

• приступы патологической слабости,

• одышка,

• нарушения обоняния и вкуса,

• резкое снижение толерантности к физической нагрузке,

• нарушение артериального давления,

• нарушение терморегуляции,

• астения,

• нарушение цикла сон/бодрствование,

• головокружения и головные боли,

• неустойчивое эмоциональное состояние,

• скованность в груди,

• нарушение стула,

• нарушение сердечного ритма,

• ухудшение аппетита,

• боли в мышцах и др.

Среди основных проявлений большой блок занимают болевые синдромы (мышечные, суставные, головные), а также когнитивные нарушения (неспособность концентрации внимания, нарушения памяти). Последние в научной литературе получили название «мозговой туман» (brain fog). Здесь применяется отдельный вид медицинской когнитивной реабилитации.

Могут ли люди, которые были вакцинированы против COVID-19, развить постковидный синдром

Вакцинация снижает риск заражения и тяжелого течения COVID-19, однако долгое время было неизвестно, может ли прививка защитить еще от одного серьезного осложнения — постковидного синдрома. Новое исследование из Великобритании принесло хорошие новости: вакцина почти на треть снижает вероятность длительных симптомов.

Вакцинация снижает риск развития постковидного синдрома в случае заражения /

Специалисты Управления национальной статистикиболее 6 тысяч случаев заражения среди взрослых 18-69 лет, часть из них прошла полную вакцинацию минимум за две недели до получения положительного ПЦР-теста. У привитых участников необходимость в получении терапии была снижена в среднем на 41%.

Самым главным открытием было то, что вакцинированные пациенты реже сталкивались с длительными симптомами COVID-19 по сравнению с непривитыми — 9,5% против 14,6%.

По словам ученых, эти данные соответствуют другим исследованиям, в которых обнаружилась связь сниженного титра одного из антител с развитием постковидного синдрома.

Проверьте, затронул ли вас постковидный синдром, с помощью наших опросников

 

Беспокоят симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы?

Пройти тестирование

Есть неполадки
в работе дыхательной системы?

Пройти тестирование

Беспокоят неврологические нарушения?

Пройти тестирование

«Вакцины вызывают определенные иммунные реакции, и если вы сталкиваетесь с инфекцией с более высоким уровнем этих иммуноглобулинов, вероятность развития длительных симптомов снижается», —The Guardian глава Британской медицинской ассоциации по постковидному синдрому Дэвид Стрейн (David Strain).