Подводные камни родовой травматизации (обвитие пуповины вокруг шеи плода: причины и последствия).

Пуповина (пупочный канатик) - тяж, включающий в себя соединительную ткань, две артерии и одну вену, благодаря ему кровь циркулирует между ребенком и плацентой. Основное пространство образования занимает "Вартонов Студень", который предохраняет сосуды от пережатия. По пупочной вене к плоду попадает кровь, богатая кислородом, по двум артериям происходит отток крови с большим количеством углекислого газа.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода.

- патологическое состояние, при котором существует вероятность возникновения недостатка в кислороде (гипоксия) у будущего ребенка. Данное явление связано с пережатием сосудов, что приводит к нарушению кровотока. Ошибочно мнение, что гипоксия - результат сдавления шеи плода, его питание осуществляется через пуповину.
В зависимости от типа выделяют следующие виды обвития:
* полное - если петля совершила виток на 360 градусов;.
* неполное - если пуповина лишь частично обмоталась вокруг части тела плода.
*.
В зависимости от количества витков (петель) выделяют следующие типы обвития пуповины:
* однократное - если имеется одна петля, то есть один оборот пуповины вокруг части плода;.
* многократное - если пуповина обматывается несколько раз, то есть возникло двукратное, трехкратное, четырехкратное и даже пятикратное (а иногда и более) обвитие пуповиной.
*.
В зависимости от расположения петель выделяют следующие виды обвития пуповины:
* обвитие вокруг шеи;.
* обвитие вокруг туловища;.
* обвитие вокруг конечностей.
*.
В зависимости от количества и расположения петель обвитой пуповины выделяют:
* изолированное обвитие - если пуповина обмоталась вокруг одной части плода, например, только вокруг шеи;.
* комбинированное обвитие - если имеется 2 петли на разных частях тела, например, вокруг шеи и туловища.
По степени натяжения пуповины выделяют следующие виды обвития:
* не тугое - петля не натянута, расположена относительно свободно (может смещаться), при этом также пуповина не укорочена;.
* тугое - пуповина укорочена из-за сильного натяжения петли (тугое обвитие чаще всего возникает, если пуповина обматывается многократно.
Причины обвития пуповиной.
1 различные факторы, приволящие к гипоксии или микрогипоксии плода. В медицине гипоксией плода называют синдром, который возникает из-за кислородного голодания растущего малыша. Недостаток кислорода негативно влияет на ткани и органы эмбриона, замедляет его развитие. А длительное голодание может привести к серьезным последствиям, затрагивающим все системы организма ребенка.
Однако сильнее всего в этом случае страдает именно центральная нервная система.
- Злоупотребление тонизирующими напитками (чай, кофе и другие напитки в большом количестве могут вызвать активацию стрессовых систем организма, повысить частоту сердечных сокращений и у матери, и у плода);.
- Курение во время беременности. Никотин оказывает непосредственное влияние на тонус сосудов пуповины, вызывая долговременный спазм с последующей гипоксией плода;.
- Хронические болезни матери (особенно патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы);.
- Любой стресс беременной женщины (физическое переутомление, эмоциональное перенапряжение);.
- Длинная пуповина. В среднем, ее длина составляет 60 см (от 50 - 70 см), толщина - 2 см. Такая длина нужна, чтобы плод мог спокойно кувыркаться и двигаться в утробе матери. Лишь в том случае, если длина пуповины превышает 80 см, то плоду легче в ней запутаться.
- Все активные движения плода происходят внутри пузыря, наполненного околоплодными водами. Внимание! Только в том случае, если вод слишком много (норма 1, 5 - 2 литра), то ребенок совершает больше активных движений, что повышает риск обвития.
- Гестоз беременности (поздний токсикоз, который приводит к повышению артериального давления, сбою в работе почек и нарушению сознания.
2 факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.
3 интенсивные занятия спортом. Акушеры - гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.
4 однояйцевые близнецы. У однояйцевых близнецов, которые "Живут" в одном плодном пузыре (мешочек, заполненный околоплодными водами), но имеют 2 пуповины, может возникнуть переплетение пупочных жгутиков. Это происходит потому, что по мере роста близнецов, места для обоих становится меньше. А чем меньше места, тем больше извивается пуповина, что и повышает шансы на обвитие.
Заподозрить обвитие шеи пупочным канатиком у плода способна любая будущая мать. Для этого ей нужно прислушиваться к своему организму и наблюдать за состоянием малыша. Примерно с 20 недели беременности (у повторнородящих с 18 недели) будущая мать начинает ощущать шевеления плода. Анализируя их, можно заметить определенную амплитуду и суточный ритм движений.
При кислородном голодании, которое может сопровождать обвитие пуповиной, будущий ребенок начинает активно шевелиться в утробе матери. Своими движениями малыш пытается дать сигнал о своем плохом самочувствии. Поэтому когда женщина замечает учащение и усиление шевелений плода, ей следует обратиться за медицинской помощью.
Для диагностики обвития пуповиной применяют ультразвуковое исследование. Оно помогает определить структуры плаценты, пронаблюдать положение канатика. Однократное нетугое обвитие пуповиной до 35 недели беременности не представляет опасности, поскольку ребенок постоянно меняет свое положение. На более поздних сроках уменьшается количество околоплодных вод, поэтому малыш совершает меньшее количество шевелений и вероятность самостоятельной ликвидации патологии снижается. Еще одним способом диагностирования обвития пуповины вокруг шеи является допплеровское ультразвуковое исследование. Особый датчик регистрирует течение тока крови в сосудах канатика. С помощью данного метода инструментальной диагностики можно зарегистрировать гипоксию плода и назначить терапию для улучшения газообмена у будущего ребенка.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода с 33 недели беременности можно зарегистрировать с помощью кардиотокографии (КТГ. На более ранних сроках данный метод неэффективен, поскольку сердечно-сосудистая система будущего ребенка не до конца сформирована. КТГ Визуализирует ритм сердечных сокращений плода и его движения. При гипоксии во время шевелений малыша наблюдается учащение пульса.
Признаки обвития плода пуповиной.
Первый и основной симптом обвития пуповиной - это чрезмерная активность плода. Но подтверждение диагноза происходит только после инструментальных исследований. К другим признакам обвития плода пуповиной следует отнести следующее:
* при проведении кардиотокографического исследования наблюдается уменьшение частоты сокращений сердца в период подвижности плода.
* при проведении узи видны круговые петли пуповины на шейке ребенка.
* определение важных показателей при цветном доплеровском картировании производится. При этом исследовании видны сосуды пуповины на шее или других частях тела малыша.
В родах, если петля закрутилась вокруг шеи, возможны следующие два варианта развития событий:
* натяжение пуповины. Натягивается пуповина из-за того, что расстояние между двумя местами прикрепления пупочного канатика резко сокращается - плод продвигается вперед, а плацента остается прикрепленной к стенке матки. Натягиваясь, пуповина сдавливает ту часть, вокруг которой она обмоталась, при этом натянуться может даже длинная пуповина, что сделает ее относительно короткой (относительно короткой называют именно длинную, но обвитую вокруг плода пуповину.
* роды без последствий для плода. В том случае, если пуповина обвита не туго, длина пуповины нормальная, а натяжение несильное, то неблагоприятных последствий не наблюдается. Плод рождается здоровым, без признаков удушья.
Пуповина может натягиваться в самом начале родов, когда шейка матка еще только открывается, а головка плода опускается все ниже, или в период, когда возникают сильные схватки и женщина начинает тужиться, чтобы вытолкнуть плод (период изгнания. Чаще всего опасность удушья вследствие натяжения пуповины возникает именно в период изгнания.
Риск удушья возрастает при многократном обвитии пуповиной. Многократное обвитие опасно тем, что пуповина становится совсем короткой. Чем короче пуповина, тем раньше возникнет натяжение. Плод продвигается вперед, тянет за пуповину плаценту, и возникает риск преждевременной отслойки плаценты. Преждевременная отслойка плаценты в родах - это ее отделение от стенки матки до рождения плода. Это очень опасное состояние, так как без плаценты плод перестает получать кислород, а до выхода из родовых путей другого источника кислорода у него нет. В этом случае гипоксия приведет к внутриутробной гибели плода, если вовремя не вытащить плод и не распутать пуповину.
Об обвитии пуповиной в ходе родов могут свидетельствовать следующие симптомы:
* медленное продвижение головки после начала родовой деятельности;.
* выраженное изменение сердцебиения плода во время схваток (норма 120 - 160 ударов в минуту);.
* нормализация частоты сердцебиения плода при изменении положения тела роженицы.
Бытует мнение, что при любом обвитии плода пуповиной показано кесарево сечение, то есть родоразрешение хирургическим способом (разрез на животе, через который выводят плод), однако это не так. Кесарево сечение является одним из вариантов родоразрешения при обвитии плода пуповиной и проводится только по показаниям.
Однократное обвитие при отсутствии других осложнений не является показанием для кесарева сечения. Только в том случае, если состояние плода по данным мониторинга сердцебиения нормальное, то роды ведутся обычным путем. Лишь в том случае, если обвитие выявляется только в ходе родовой деятельности, когда плод уже находится в малом тазе (кесарево делать поздно), то используются инструменты, чтобы поскорее вывести плод пока ток кислорода через сдавленную петлей пуповину не прекратился полностью.
Абсолютными показаниями к кесареву сечению при обвитии пуповиной являются:
* пятикратное обвитие вокруг шеи;.
* переплетение двух пуповин у однояйцевых близнецов.
Остальные случаи относительными показанием к хирургическому разрешению родов являются. В случае если же кроме обвития имеется еще несколько показаний для кесарева сечения (даже относительных), то роды естественным путем считаются опасными, и женщине проводится кесарево сечение.
Каковы последствия, если ребенок родился с пуповиной на шее?
В случае если ребенок родился с не туго обвитой пуповиной, которую акушер быстро распутал, то никаких серьезных последствий для ребенка обычно не бывает. В тех же случаях, когда роды протекали длительно, пуповина была обмотана многократно, ребенок рождается синюшным, то есть с резко пониженным уровнем кислорода в крови. После своего первого вдоха, который он делает после рассечение пуповины, легкие надуваются как мешочек, и кислород поступает в кровь малыша. Несмотря на это, ребенку положен кислород в маске. После восстановления уровня кислорода кожа малыша становится розоватой - это значит, что кровь насыщена кислородом.
У некоторых новорожденных, которые родились с обвитой вокруг шеи пуповиной, возникают мелкие точечные кровоизлияния на коже лица, шеи, головы, а также на спине (так называемый "застойный цианоз. Часто цианоз на лице и волосистой части головы сопровождается кровоизлияниями в склеру глаза (гемофтальм. Это обусловлено сдавлением венозных кровеносных сосудов, венозным застоем, кислородным голоданием. То же самое происходит, если пуповина обмоталась вокруг ручки или ножки. В этих частях может нарушиться кровообращения из-за сдавления питающих кожу и подлежащие ткани сосудов.
Как избежать обвития?
Не существует методов профилактики, направленных исключительно на предупреждение обвития плода пуповиной, так как повлиять на взаиморасположение плода и пуповины внутри матки никак нельзя. Единственное, что можно сделать в качестве профилактики - это предупредить гипоксию плода. Таким образом, если плод не будет проявлять чрезмерную активность внутри матки, то даже при наличии факторов риска обвития можно будет избежать.
Врачи могут назначить беременной женщине препараты, которые нормализуют повышенный тонус матки, улучшают проходимость сосудов, тем самым, восстанавливая кровоток между маткой, плацентой и плодом через пуповину. Все эти мероприятия также направлены на профилактику гипоксии, а не на предупреждение запутывания плода.
Упражнения.
Многие врачи рекомендуют беременной различные упражнения и гимнастику, занятия йогой, что предположительно способствует изменению позиции малыша, а значит, повышает возможность самостоятельного распутывания пуповины. Однако этот метод не всегда эффективен, точнее сказать цель этих упражнений - подготовка мышц к родам, то есть профилактика гипоксии, а не обвития пуповины. Чем крепче будут мышцы, которые женщина будет использовать во время родов, тем быстрее плод родится и тем ниже будет риск кислородной недостаточности даже при обвитой вокруг шеи пуповине.
Беременной женщине рекомендуется выполнять следующие упражнения для профилактики гипоксии при обвитии плода пуповиной:
* поза кошки. Беременная встает на четвереньки, прогибая спину, запрокидывает голову назад. В таком положении нужно оставаться в течение 5 дыхательных циклов (вдох - выдох. Затем следует округлить спинку, голову опустить и прижать подбородок к груди. Выгибание и округление спины можно чередовать, совершая их на вдохе и выдохе соответственно.
* велосипед. Известное упражнение по кручению воображаемых педалей в положении лежа на спине может способствовать движению плода.
* упражнения кегеля. Они мышцы тазового дна укрепляют. Их суть в напряжении мышц промежности и их расслаблении. Такие циклы несколько раз повторяют.
* дыхательная гимнастика. Любые упражнения, которые улучшают дыхание и не противопоказаны при беременности способствуют снятию стресса, потому могут считаться профилактической мерой при обвитии пуповины.
* плавание. Гимнастика в воде также оказывает благоприятное воздействие на организм беременной, укрепляет мышцы, повышает стрессоустойчивость.
Обвитие пуповиной: психологический аспект.
Некоторое время назад психологи начали рассматривать проблему обвития плода пуповиной с точки зрения психосоматики. Оказывается, данная патология может повлиять на физическое и психологическое здоровье малыша в будущем. Негативные последствия, как правило, проявляются не сразу, а только через несколько лет, когда ребенка уже можно рассматривать как осознанную личность.
Признаком такого расстройства может стать категорический отказ сына или дочери носить водолазки с тугим воротом и повязывать шарфы на шею. Проблема настолько серьезная, что все мамины уговоры приводят к слезам и серьезным истерикам. Кроме того, у детей, внутриутробное развитие которых сопровождалось обвитием пуповиной, наблюдаются приступы асфиксии в стрессовых ситуациях.