Реальная угроза или преувеличение? Взгляд врача эпидемиолога на ситуацию с коронавирусом

Реальная угроза или преувеличение? Взгляд врача эпидемиолога на ситуацию с коронавирусом

Стоит утром включить компьютер, как сразу хочется сунуть под мышку градусник. Новости про бесчинства зловещего коронавируса сами по себе способны повысить температуру. За ночь, оказывается, опять выросло число китайцев, подцепивших смертельную заразу, а сама она проникла еще в парочку стран! Врачи почти бессильны, у них нет ни лекарств, ни вакцины. И дальше в том же алармическом духе.

Никто не вспоминает, что от самой обычной бактериальной пневмонии ежедневно умирает неизмеримо большее количество людей. Ведь это не сенсация — в отличие от вспышки атипичной пневмонии в Китае, которая стала поистине царским подарком мировым СМИ. И они стараются, нагнетают как могут, чтобы удержать внимание аудитории. Читателю может показаться, что начинается пандемия вроде легендарного испанского гриппа, который сто лет назад косой прошелся по всем континентам, унеся свыше 50 миллионов жизней. Но только — показаться.

Всемирная организация здравоохранения сообщает о развитии событий с ледяным спокойствием. Несмотря на панику в СМИ, она даже не объявила о чрезвычайной ситуации международного значения. Потому что, по крайней мере пока, нет никаких признаков надвигающейся глобальной катастрофы.

Атаковавший людей коронавирус значительно менее заразен, чем тот же вирус обычного гриппа. И с ним должны справиться санитарные заслоны, которые остановили аналогичную вспышку атипичной пневмонии в том же Китае в 2002–2003 годах. Тогда статистика пугала еще сильнее: в тридцати странах заболели 8,5 тысячи человек, свыше 800 из которых скончались. Однако изоляция больных и строжайший карантин для тех, кто имел с ними контакт (в Гонконге, например, оцепляли целые многоквартирные дома), быстро дали результат. И «мировая эпидемия» закончилась, еще даже не начавшись.

Коронавирус значительно менее заразен, чем обычный грипп / Кадр из фильма «Вирус»

Того же мы ждем и сегодня. Тем более что Китай, в прошлый раз долго скрывавший свои проблемы, на этот раз быстро признал очевидное и честно предупредил мир об угрозе. Да, число больных действительно быстро растет. Но учтите эффект информационной бомбы. В первые дни люди не обращали большого внимания на температуру и кашель, а сейчас, напуганные, сразу бегут к врачам. Со временем цифры начнут точнее отображать реальную картину, а закрытие целых регионов в Китае должно прервать распространение инфекции. И до Москвы зараза, скорее всего, просто не доберется. Если не считать почти неизбежных «залетных» случаев в виде заразившихся еще дома китайских туристов. Но их сразу изолируют в столичные инфекционные больницы.

Единичных больных с коронавирусом не нужно бояться. Но к их появлению надо быть готовыми. Например, проверить домашние запасы марлевых масок: ажиотажный спрос способен смести их с аптечных прилавков в считанные дни, если не часы. Стоит заранее подумать и о том, как информировать горожан, чтобы избежать панических слухов.

А вот бодрые реляции Минздрава о том, что ведомство начало работу над созданием российской вакцины от коронавируса, вызывают лишь добрую улыбку. Немедленно отчитаться о принятых мерах — это же в лучших отечественных традициях! Во-первых, создание эффективной и в то же время безопасной вакцины занимает минимум несколько лет. Когда она пройдет положенные испытания и будет наконец запущена в производство, о коронавирусе все уже забудут. А во-вторых, даже если бы у нас сейчас была готовая вакцина, что бы мы с ней делали, кого прививали? Все население поголовно — безумно дорого и неэффективно. Это — как палить из пушки по воробьям. Жителей какого-то определенного региона? Но скажите, какого именно? Выделить реальную группу риска сейчас не представляется возможным.

Так, может, лучше сосредоточиться на проверке готовности санитарно-эпидемиологической службы? Ведь именно она, как показывает опыт, помогает остановить распространение инфекции.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные методы профилактики заражения коронавирусом

COVID-19 часто имеет те же симптомы, что и обычная респираторная инфекция:

• повышенная температура тела;
• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);
• общие признаки интоксикации (слабость, быстрая утомляемость);
• у 30% больных развивается одышка , дыхание становится затрудненным;
• У 20% пациентов также появляется ощущение заложенности в грудной клетке¹.

Иногда COVID-19 провоцирует конъюнктивит — воспаление слизистых оболочек глаз и век. Это проявляется их покраснением, ощущением «песка в глазах» и чрезмерным слезотечением, светобоязнью.

Реже заболевание сопровождается утратой аппетита, умеренной болью в животе, диареей (она встречается у 5-18% заболевших), тошнотой и рвотой.

Наиболее характерными признаками диареи при COVID-19 являются:

• частота 4-6 раз в сутки,
• слизистый характер выделений без прожилок крови и зелени,
• отсутствие сильных болей в животе.

Из статьи: « Диарея при COVID-19 »

Уже в первые дни у человека, заболевшего коронавирусной инфекцией, может болеть горло, появляется насморк, может пропасть обоняние и вкус.

Выделяют пять клинических вариантов COVID-19:

• ОРВИ, при которой поражены только верхние отделы дыхательных путей и болезнь протекает в легкой форме.
• Пневмония без дыхательной недостаточности: у больного развивается воспаление легких, но не возникает одышка.
• Острый респираторный дистресс-синдром: на фоне воспаления легких возникает дыхательная недостаточность.
• Развитие сепсиса и септического шока.
• Развитие ДВС-синдрома, при котором происходит нарушение свертывания крови. Из-за этого образуются тромбы (сгустки крови), возможны тромбозы и тромбоэмболии (в том числе после выздоровления при развитии постковидного синдрома )¹.

Болезнь может протекать с разной степенью тяжести:

• При легком течении температура не поднимается выше 38°C, а болезнь проявляется только слабостью, болью в горле и кашлем.
• При среднетяжелом течении температура тела выше 38°C, частота дыхания больше 22/мин, уровень насыщения крови кислородом падает ниже 95%, есть поражение легких.
• При тяжелом течении одышка усиливается, частота дыхания больше 30/мин., уровень насыщения крови кислородом ниже 93%. Кровяное давление падает, возможно снижение уровня сознания.
• При крайне тяжелом течении развивается острая дыхательная недостаточность, возможна полиорганная недостаточность и септический шок¹.

Важно!

Даже при легком течении больному необходимо медицинское наблюдение, а лечение должно проводиться только по назначениям врача. Это важно, чтобы исключить развитие осложнений или ухудшение состояния.

Какие симптомы COVID-19 стоит обратить внимание и немедленно обратиться к врачу

Критерием эффективности любой вакцины служит создаваемый ею иммунитет. Чем он более устойчив и выражен, тем лучше препарат защищает от инфекции. Пока не разработано таких препаратов, которые бы на 100% защитили от заражения. Иммунный ответ зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, общего состояния здоровья и многих факторов.

Достаточно большой объем опубликованных исследований на сегодняшний день есть только по вакцине «Спутник V». Эффективность ее оценивают на уровне 91,6%. Даже если прививка не защитит от заражения, она снижает риски тяжелого течения инфекции и госпитализации.

Относительно эффективности «КовиВак» ясности мало: публикаций в научных журналах пока нет, вакцина до сих пор находится на стадии клинических испытаний. Анализы среди групп добровольцев показывают, что антител вырабатывается немного, поэтому сложно назвать ее эффективность высокой.

«ЭпиВакКорона» – вакцина, эффективность которой оценивалась только в одном небольшом исследовании, опубликованном в научном журнале. У многих специалистов возникли вопросы относительно результатов, поэтому говорить, что этот препарат активно защищает от инфекции, пока сложно.

– Компания CanSino (Китай) получила разрешение Минздрава РФ на участие в масштабном международном исследовании III фазы по оценке эффективности и иммуногенности вакцины Ad5-nCoV. Международное исследование проводится в партнерстве с российской компанией «Петровакс». В клиническом исследовании принимают участие более 40 тысяч добровольцев, в том числе и 8 тысяч граждан России. Первые группы добровольцев уже успешно вакцинированы. Они чувствуют себя хорошо, ни у кого из них не выявлено серьезных нежелательных явлений, — отмечает профессор Светлана Каневская.

Какова эффективность существующих вакцин против коронавируса? На что стоит обратить внимание при их выборе

Фото: Кирилл Зыков / Агентство городских новостей «Москва»

Кроме людей в возрасте для нового коронавируса уязвимы люди с сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями легких и бронхов. Об этом министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко рассказал в понедельник, 30 марта, в интервью.

Глава Минздрава уточнил, что болезнь может проникнуть не только в организм пожилого (старше 65 лет) человека.

— Есть сегодня и пациенты в тяжелом состоянии, не достигшие даже сорока, — пояснил он.

По словам Мурашко, употребление спиртных напитков пациентами в разы усложняло оказание им лечения. Некоторых не удавалось спасти именно по этой причине.

— Давайте договоримся: сейчас он (алкоголь — прим. «ВМ») вреден в любых количествах. То же самое с курением. Где-то прошел слух, что оно якобы убивает коронавирус. Это абсурд, — заявил министр.

Он добавил, что у каждого курильщика выявляется какое-нибудь заболевание легких, например, бронхит. Эта и аналогичные ей болезни ничуть не упрощают жизнь ни больному, ни врачам, которые борются за его здоровье.

В заключение Мурашко призвал отказаться от обильной и тяжелой пищи, сделав рацион более сбалансированным. Не лишним будет выделить время на физические нагрузки.

— Все, что укрепляет иммунитет, сейчас полезно. Кроме того, сезонно повышающиеся уровень инсоляции и температура воздуха тоже работают на нас. Правда, придется подождать устойчивых плюс 25. Вот тогда у нас точно все будет хорошо, — сказал глава Минздрава.

Ранее медикиеще одну группу риска по заболеваемости коронавирусом.

Какие группы населения считаются наиболее уязвимыми перед коронавирусом

22 апреля ведущий мировой научный журнал Nature опубликовал результаты глобального исследование частоты последствий COVID-19 среди пациентов медицинской системы Министерства по делам ветеранов США на протяжении полугода после окончания острой фазы. 

Исследование было контролируемым: контролем стали те, кто наблюдается в этой медицинской системе и не заболел ковидом. 73,5 тысячи переболевших в легкой форме, не потребовавшей госпитализации, и почти 5 миллионов не болевших. Важно, что обе сравниваемые когорты пациентов исходно существенно  не различались по возрасту и состоянию здоровья. 

Увеличение смертности среди перенесших ковид в 1,6 раза — это, наверное, самый драматичный результат исследования. Подчеркиваю — перенесших его легко. 

Увеличилась частота 379 различных патологических состояний и симптомов, частота употребления различных лекарств и отклонений в лабораторных показателях, в наибольшей степени — легочной тромбоэмболии (в 3 раза), других тромбоэмболий, тромбофлебитов, поражения нижних дыхательных путей, дыхательной недостаточности, сердечных аритмий, усталости и утомляемости. 

Частота бессонницы увеличилась в 1,3 раза, нейрокогнитивных нарушений — в полтора, примерно настолько же возросла частота сахарного диабета, сердечной недостаточности, анемий, бактериальных инфекций и так далее. 

Среди тех, кто был госпитализирован (около 10 тысяч человек), и особенно  среди попавших в реанимацию (3,5 тысячи), количество неблагоприятных симптомов и состояний было намного выше. Но и легкий ковид вполне неблагоприятно сказался на здоровье и общем уровне жизни.

В другой ветви исследования сравнивались последствия для здоровья госпитализированных по поводу COVID-19 и аналогичной по тяжести группы госпитализированных по поводу сезонного гриппа. И здесь разница разительная: после ковида в пять раз выше частота миопатий, в три раза — легочной тромбоэмболии, в два раза — дыхательной недостаточности. 

Смертность в течение полугода среди выживших при COVID-19 была в полтора раза выше, чем после гриппа. 

Эти результаты — еще один гвоздь в крышку гроба представлений о том, что ковид «не тяжелее сезонного гриппа». Намного тяжелее, и не только по острым проявлениям, но и по отдаленным последствиям.

Какие последствия для здоровья могут оставить коронавирусные осложнения даже после выздоровления

Но сегодня в регионах России эти профилактические меры работают по-разному. Например, в Омской области, после того как выявили случай заражения в многоквартирном доме, отправили на карантин жильцов не только «той самой» квартиры, но и их соседей из других подъездов. А в Москве отправляют на строгий карантин только тех, кто живет в одной квартире с инфицированным, да и расследование эпидемиологических цепочек останавливается уже на первых звеньях – выявляют только ближайших родственников или соседей.

Наш собеседник, пульмонолог из частной клиники, говорит, что в Москве информация о пациентах с диагнозом коронавирусная инфекция «настолько засекречена, что мне иногда кажется, будто это ВИЧ, а не коронавирус. За последний месяц у меня было несколько случаев тяжелых пневмоний, этих пациентов мы сразу отправляли на скорой в стационар, но судьбу многих из них мне до сих пор установить не удалось – в стационарах глухо. Я отправила официальные запросы из клиники в Роспотребнадзор, но и там мне ответили, что эта информация конфиденциальна, надо ждать письма в клинику. Это письмо мы ждем уже месяц. В итоге о состоянии своих пациентов я смогла узнать только от них самих: связывалась с ними по телефону, у некоторых и правда оказались положительные тесты на коронавирус. А мы, первичное звено, через которых прошли эти пациенты, даже не узнали об этом. У нас эпидемиологическое расследование ведется очень плохо. Ну, или совсем не ведется».

Как эпидемиологи контролируют распространение коронавируса в обществе

С наступлением холодного периода года отмечается сезонный рост числа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), что требует активного применения мер профилактики инфицирования. Единственным источником респираторных вирусов, в том числе гриппа, является больной человек. Распространение вирусов происходит преимущественно воздушно-капельным путем - при разговоре, кашле, чихании, поэтому в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли, содержащие вирус-возбудитель. Мелкие капли способны долго находиться в воздухе, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, что может привести к реализации контактного пути передачи вирусов – через загрязненные руки.

Поэтому в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ в целях снижения вероятности встречи с источниками вирусов рекомендуется по возможности сократить пребывание в местах массового скопления людей. Наиболее высок риск заражения респираторными вирусами в публичных местах с большим количеством посетителей – в медицинских учреждениях, местах общественного питания, крупных магазинах, торговых центрах, детских игровых комплексах, оборудованных в закрытых помещениях, а также в общественном транспорте.

В связи с этим особенно актуальным становится соблюдение ряда простых гигиенических правил, существенно снижающих риск заражения и дальнейшего распространения респираторных вирусных инфекций:

 

Как не заразиться при посещении общественных мест:

- рекомендуется всегда иметь с собой влажные салфетки, носовые платки (текстильные или бумажные), другие средства гигиены для срочной очистки рук при их загрязнении и отсутствии доступа к воде и мылу;

- в общественных местах рекомендуется надевать медицинскую маску, если рядом находящиеся люди чихают и кашляют;

- следует мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи; следует уделять особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд) и последующему полному осушению рук;

- после возвращения домой необходимо промыть или оросить носовые ходы изотоническим раствором соли, который можно приобрести в аптечной сети.

 

Как не заразить окружающих, если Вы заболели:

- минимизировать телесные контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи);

- если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом – необходимо использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую не реже одного раза в два часа;

- при кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности - одноразовым платком, при его отсутствии - ладонями или локтевым сгибом. Эта нехитрая мера снижает концентрацию вирусов в окружающей больного воздушной среде до 70 раз!

Помните, что при первых признаках болезни нужно сразу обратиться к врачу, так как любое вирусное заболевание, перенесенное «на ногах», может привести к серьезным осложнениям!

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» напоминает, что регулярное соблюдение простых правил гигиены существенно снизит риск инфицирования вирусами – возбудителями острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

 

 

Какие стратегии можно предложить для минимизации рисков передачи инфекции в общественных местах

Столкнуться с носителем коронавирусной инфекции сегодня несложно. При этом риску подвергаются и те, кто контактировал с человеком, лишь подозревающим у себя наличие новой инфекции. И крайне важно вести себя с первых же минут правильно, чтобы не стать очередным звеном цепочки распространения инфекции. Что следует в первую очередь сделать при контакте с человеком, имеющим или подозревающим у себя коронавирусную инфекцию?

Отвечает к. м. н. врач-оториноларинголог Владимир Зайцев:

— Первое, что надо сделать, если такой контакт состоялся, — это позвонить домой, предупредить домочадцев, чтобы они могли перегруппироваться в отдельную комнату, а то и вовсе в другую квартиру или на дачу. Контактировать с потенциально зараженным человеком может только кто-то один из членов семьи: например, супруг или супруга.

Дальше следует вернуться домой и изолироваться в комнате. Причем не просто самоизолироваться от внешней среды, но разгуливать по дому, а запереться в одном помещении и оттуда практически не выходить. Естественно, надо вызвать скорую и позвонить на горячую линию оперативного штаба по коронавирусу. Приедет либо одна бригада, либо специализированная помощь. По ситуации будут решать вопрос с госпитализацией. Приоритет отдается, конечно, тяжелым больным, у которых есть одышка, удушье и прочие тяжелые расстройства дыхательной системы.

Если человек остается дома по решению медиков, за ним будет вестись наблюдение, ему будут звонить, узнавать самочувствие, при ухудшении ситуации его госпитализируют.

Также в качестве первой помощи себе при контакте с зараженным или потенциально зараженным человеком можно принять следующие меры. Следует начать ударные дозы противовирусных препаратов: в инструкции к средствам всегда написано, как их использовать в качестве экстренной помощи. Стоит принимать ударные дозы «Аскорутина», прямо можно 5 таблеток за раз рассосать, а потом принимать по 2 таблетки каждый час. В этом не будет ничего страшного. Также требуется обильнейшее питье, насколько это возможно. Желательно, чтобы это были напитки с витамином С. Например, самое простое — чай с лимоном. Чай будет бодрить, например, если быстро началась интоксикация, развивается слабость и т. д. А лимон — это лимонная кислота. Можно использовать брусничные и клюквенные морсы при условии, что есть замороженная ягода.

Стоит понимать, что, если вирус залетел, он быстро встраивается в клеточную систему, остается только дождаться, чтобы он вышел каким-то образом. И тут важно укреплять организм. Даже при угрозе потенциального заражения надо начинать витаминотерапию поливитаминами. Крепкий организм лучше противостоит вирусам. Кроме того, можно подключить антисептики на водной основе в нос для увлажнения слизистой и ее усиления ударной дозой препарата. Для предупреждения отечности и проблем с носовым дыханием стоит использовать и препараты антиаллергические, или сенсибилизирующие. Можно также начать прием отхаркивающих средств. Как бы себя хорошо ни чувствовали, слизь у каждого все равно есть, и проявления бронхоспазма могут появиться на фоне ее загустения. Допускается и использование ингаляций на упреждение с бронхолитиками.

Каковы текущие тенденции в распространении коронавируса и какое влияние они оказывают на здоровье населения

Какая жизнеспособность вируса в окружающей среде? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отвечает, что вирус сохраняется на разных поверхностях от несколько минут до нескольких дней в зависимости от поверхностей, температуры и влажности. Лучше всего он сохраняется при низкой температуре и высокой влажности, а также на пластике и стали.

Исследования показывают, что на воздухе при чихании вирус остается жизнеспособным как минимум в течение трех часов. Во Временных клинических рекомендациях Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение COVID-19» приводятся следующие данные: При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде — до 7 суток. При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. При нагревании до 37 °C полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °C — в течение 45 минут, при 70 °C — в течение 5 минут.

Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН (до 6 дней при значении рН от 5 до 9 и до 2 дней при рН4 и рН11).Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации. Ультрафиолетовое излучение, органические жирорастворители и определенные моющие средства уничтожают его в течение нескольких минут.
Согласно информации ВОЗ, которую приводит Роспотребнадзор, продолжительность жизни коронавируса на купюрах составляет 3-4 дня, на пластиковых картах (которую вы, например, подавали продавцу) — до 9 дней. Поэтому важно, чтобы поручни в метро и автобусах, ручки дверей и кнопки лифтов регулярно обрабатывались антисепиками. Смартфоны также необходимо как можно чаще обрабатывать спиртовыми салфетками: российские санитарные врачи рекомендуют делать это как минимум после посещения публичных мест и по окончании рабочего дня. Мойте свои руки после посещения общественных мест и не касайтесь лица.

Достаточно эффективны против коронавируса антисептики. Результаты исследований могут варьироваться, но они позволяют ВОЗ рекомендовать спиртосодержащие антисептики для рук в качестве профилактики заражения коронавирусами. Этанол уничтожает белковую оболочку, которая есть у многих вирусов, в том числе и коронавируса. Она необходима вирусам для жизни и размножения. Этанол (70%), хлоргексидин (0,05%) уничтожали вирус в течение 5 минут. Стандартные методы дезинфекции помещений с использованием хлорсодержащих антисептиков в концентрации даже 1:99 также в течение 5 минут убивали вирус. Поскольку коронавирус не выдерживает температуры выше 40 градусов, фрукты и овощи необходимо промывать под горячей водой. Немытые продукты не стоит класть в холодильник, где среда способствует долгому сохранению вируса.