Прорывы в лечении ожирения: новые подходы и технологии

Прорывы в лечении ожирения: новые подходы и технологии

Лекарства — не единственный способ воздействовать на участки мозга, контролирующие чувство голода. Подобного эффекта можно добиться и при помощи электричества.

В ноябре 2022 года исследователи из Пенсильванского университета объявили, что стимуляция прилежащего ядра мозга способствовала снижению веса у двух женщин с тяжелым ожирением, страдающих расстройством пищевого поведения. Для этого состояния характерны периоды быстрого поедания большого количества пищи при ощущении потери контроля.

Само по себе РПП распространено не так часто, как ожирение, но 70% людей с этим расстройством страдают ожирением, и исследование демонстрирует, как выявление и стимуляция нужных участков мозга способно помочь людям ограничить потребление пищи.

Что касается лечения ожирения, команда из Allegheny Health Network (AHN) считает, что знает, на какие участки нужно воздействовать.

В 2021 году они запустили небольшое исследование по стимуляции области мозга, называемой «латеральным гипоталамусом», надеясь, что это поможет регулировать чувство голода у людей с ожирением. Результаты ожидаются в 2025 году.

В то время как методы лечения AHN и Пенсильванского университета требуют от пациентов проводить операции и имплантировать электроды, исследователи предлагают менее инвазивные методы стимуляции областей головного мозга, которые могли бы сделать эти виды лечения более доступными и менее рискованными в будущем.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое современные подходы к лечению ожирения

Современная концепция лечения ожирения

Л.В. Савельева

ФГУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России, Москва

(директор - академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Резюме. Ожирение — нерешенная проблема современно общества, но при этом является одним из главных факторов риска сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной системы, а также репродуктивной дисфункции, как у женщин, так и у мужчин. Известно, что лечение любых хронических заболеваний является достаточно сложным не только для врача, но и для пациента, так как требует от больного тщательного самоконтроля и существенного изменения образа жизни. В современной клинической практике используются различные методы лечения ожирения: диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, фармакотерапия, психотерапия, хирургическое лечение. В статье освещены современные подходы к терапии ожирения. Ключевые слова: ожирение, поведенческая терапия, диетотерапия, орлистат, сибутрамин, бариатрическая хирургия

Resume. Obesity is an unsolved problem of modem society, furthermore it is one of the main risk factors for type 2 diabetes mellitus, cardiovascular diseases and cancer, pathology of musculoskeletal and digestive systems, reproductive disfunction both for women and for men. It is known that treatment any chronic disease is rather complicated, not only for doctors but also for the patient, because it requires from the patient a careful self-control and substantial changes in lifestyle. In modern clinical practice, various methods of treatment of obesity are used: diet therapy, exercise therapy, physiotherapy, pharmacotherapy, psychotherapy and surgery. Modern methods of treatments of obesity are reviewed in this article. Keywords: obesity, behavioral therapy, nutritional treatment, orlistat, sibutramine, bariatric surgery

В XXI веке тема избыточного веса и ожирения тревожит все человечество. Эта проблема коснулась всех — независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2007 г. в мире зарегистрировано 523 млн больных ожирением. ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. половина населения планеты будет иметь избыточный вес . Эпидемиологические исследования показали, что две трети населения американского континента имеют избыточный вес. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год . В странах Западной Европы до 30% взрослого населения имеют избыточную массу тела. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 38%. Предполагается, что в России в среднем до 30% лиц трудоспособного возраста имеют избыточный вес. В наиболее развитых странах Восточного региона, таких как Япония, Китай, Корея, где проблема ожирения еще недавно не была так актуальна, отмечается значительный прирост количества людей, имеющих избыточную массу тела. Так, в Японии их число составляет от 17 до 24% взрослого населения страны. В Китае объявлена эпидемия ожирения, т. к. почти четверть всего населения имеет избыточную массу тела .

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, что позволяло человеку выжить в серьезных жизненных ситуациях. В наше время избыточное накопление жировой ткани в организме — ожирение — рассматривается как хроническое, рецидивирующее заболевание, приводящее

к ранней потере трудоспособности и преждевременной смерти . Известно высказывание Гиппократа: «Внезапная смерть более характерна для толстых, чем для худых». И в наш век ежегодно в мире от заболеваний, связанных с ожирением, умирают более двух миллионов человек . Ожирение является одним из главных, но устранимым фактором риска сахарного диабета 2 типа (СД2), сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной системы, а также репродуктивной дисфункции, как у женщин, так и у мужчин.

В последние годы изменилась концепция терапии больных ожирением. Если в прошлом целью лечения было достижение нормальной массы тела, то в настоящее время оптимальным считается постепенное умеренное снижение веса (не более чем на 0,5—1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, как на компенсацию метаболических нарушений и сопутствующих заболеваний. Клинически значимым считается 10% снижение массы тела от исходного значения, причем успешным можно считать лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом . Достижение целевых значений показателей метаболизма (АД1,03 ммоль/л у мужчин и >1,29 ммоль/л у женщин, общий холестерин .

Одним из основных условий лечения ожирения является поэтапное снижение массы тела. Весь период лечения делится на этапы снижения массы тела

51

52

(3—6 мес) и этапы стабилизации (6—12 мес). Именно такая тактика ведения больных ожирением позволяет избежать «рикошетного» набора массы тела после ее снижения .

Временными противопоказаниями к лечению ожирения являются беременность, лактация, декомпенси-рованные соматические и психические заболевания. При выявлении у больного желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, остеопороза лечение также должно быть направлено в основном на стабилизацию массы тела, так как ее снижение может привести к обострению или ухудшению течения сопутствующих заболеваний.

Определяющим в выборе тактики лечения является длительность и степень выраженности ожирения, наличие метаболических нарушений и хронических заболеваний, предшествующий опыт лечения ожирения, возраст, особенности пищевого поведения и образа жизни больного .

Известно, что лечение любых хронических заболеваний является достаточно сложным не только для врача, но и для пациента, так как требует от больного постоянного самоконтроля и существенного изменения образа жизни. В современной клинической практике используются различные методы лечения ожирения: диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, фармакотерапия, психотерапия, хирургическое лечение . Проведено большое количество рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований по изучению эффективности этих методов терапии как в отдельности, так и в различных комбинациях. Доказано, что только изменение образа жизни и привычек питания дадут возможность пациенту навсегда избавиться от лишних килограммов .

Отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения зачастую списывается на низкую комплаентность пациентов. Формирование новых привычек питания, изменение образа жизни — достаточно сложные процессы. Резкие ограничения в питании всегда приводят к срывам с последующей прибавкой массы тела, и каждая новая попытка дается все труднее, а это формирует у больного неуверенность в своих возможностях и побуждает к поиску нетрадиционных методов снижения веса. Эффективность участия больного в лечении зависит от мотивации и навыков самоконтроля, поэтому поведенческая терапия (мотивационное обучение больных) — неотъемлемая часть лечения ожирения. В 1998 г. в Эндокринологическом научном центре впервые в России были предприняты первые шаги в разработке целостной системы обучения больных ожирением. В частности, разработана структурированная программа терапевтического обучения и лечения больных ожирением. Цель обучения — формирование у пациентов новых психологических установок на изменение образа жизни и понимания их личной ответственности за собственное здоровье. Программа включает курс обучения больных, диетотерапию и аэробные физические нагрузки, индивидуально подобранную фармакотерапию, а также длительный мониторинг за пациентами. За эти годы накоплен огромный опыт в обучении и лечении больных ожирением. С февраля 1998 г. в ЭНЦ обучено около

2000 пациентов. Проведена оценка эффективности программы обучения, что дало возможность широкому ее внедрению в лечебную практику. Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Самара, Уфа, Ростов-на-Дону, Новосибирск, Челябинск, Воронеж, Тюмень, Краснодар — это далеко не полный перечень городов, где открыты школы для больных ожирением, использующие нашу программу обучения. Разработан алгоритм комплексного обследования, необходимый для исключения вторичного ожирения, диагностики ассоциированных заболеваний, анализа пищевого поведения. Используются современные методы диагностики: МР-томография, денситометрия, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов для диагностики ранних проявлений атеросклероза, полисомнография для диагностики синдром обструктивного апноэ сна, гормональный и биохимический анализ крови, определение адипокинов, регулирующих основной обмен и метаболические процессы в организме тучных больных.

По нашим данным, практически все пациенты (95%) имели экзогенно-конституциональное, или первичное, ожирение, и только у 5% выявлены эндокринные заболевания, способствующие развитию ожирения. Более половины больных (52%) имели нарушения липидного обмена, 39% — артериальную гипертензию, 15% — нарушения углеводного обмена, и только у 14% исследуемых не было выявлено никаких нарушений. Метаболический синдром по диагностическим критериям FDI выявлен у 69% больных репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением. Таким образом, половина всех обратившихся за помощью пациентов имела высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД2. Жировая болезнь печени на стадии стеатогепатита диагностирована у 35% обратившихся за помощью больных, андрогенный дефицит у 85% мужчин с ожирением, синдром обструктивного апноэ сна выявлен более чем у 80% больных с морбидным ожирением. Но при этом большинство пациентов не знали об имеющихся у них метаболических нарушениях и ассоциированных заболеваниях и, следовательно, не имели медицинской мотивации к снижению массы тела. Наиболее сложным в лечении ожирения считается изменение пищевого поведения, так как именно оно определяет привычки и характер питания больных. По нашим данным, 92% пациентов имели различные нарушения пищевого поведения. Ключевым звеном всех программ по снижению массы тела является поведенческая терапия, направленная на формирование здорового стиля питания и изменение образа жизни, которые и предотвращают повторные прибавки массы тела. Особенностью нашей программы терапевтического обучения являлся индивидуальный подход к коррекции нарушений пищевого поведения. Наряду с групповыми занятиями, направленными на формирование медицинской мотивации необходимости стойкого снижения массы тела, с каждым больным на протяжении всего периода лечения проводили индивидуальные беседы, позволившие выявить особенности пищевого поведения пациента. Результатом индивидуального подхода к лечению явилось изменение пищевых привычек и отношения

к питанию у большей части больных, прошедших обучение .

С давних пор известна роль питания в развитии различных болезней, в том числе и ожирения, так и в избавлении от них. И в настоящее время успешное лечение ожирения невозможно без диетотерапии. Существует множество диет, используемых для снижения веса. Ряд авторов предлагают диеты с выраженным ограничением калорий , другие — изолированное ограничение жиров или углеводов без существенного изменения общей калорийности суточного рациона . По существу каждый из исследователей прав. Одному пациенту надо уменьшить потребление жиров, другому — количество съедаемой пищи, а третий переедает сладостей и даже при нормальном содержании жиров в пищевом рационе имеет постоянную прибавку массы тела. Поэтому прежде чем назначить те или иные ограничения в еде, важно проанализировать особенности питания каждого больного по дневнику самоконтроля. Ведение дневника питания как основной фиксируемой формы самоконтроля является обязательным на всех этапах лечения. Анализ рациона больного необходим как при составлении индивидуальной программы лечения ожирения, так и для контроля и самоконтроля за выполнением рекомендаций по снижению массы тела. По результатам ведения пациентом дневника питания оценивается его приверженность к лечению. Вместе с тем некоторые специалисты по лечению ожирения критикуют дневниковый метод, ссылаясь на то, что пациенты преднамеренно занижают количество съеденной пищи, и записи в дневнике питания не отражают истинной картины. Исследования эффективности различных диет, применяемых в лечении ожирения, показали, что любые ограничения в питании приводят к потере веса, именно уменьшение калорийности суточного рациона — основная детерминанта снижения массы тела, нормализация/улучшение показателей метаболизма в первую очередь зависит от степени снижения веса, а не от состава пищи . Немаловажное значение имеет не только количество и качество потребляемой пищи, но и число ее приемов в течение дня. Исследования доказали, что при любой диете двухкратная еда в течение дня приводит к достоверно большей прибавке массы тела, чем более частые приемы пищи при одинаковой калорийности суточного рациона .

В настоящее время широкое распространение получила рекомендуемая ВОЗ система питания со сниженной калорийностью и ограничением жиров. Предлагаемое потребление макронутриентов распределяется следующим образом: белки 10—15%, углеводы 55—60% (с ограничением быстроусвояемых) и жиры 25—30% (животных — не более 1/3 от общего количества). При расчете общего суточного калоража учитываются возраст, вес, пол и уровень физической активности пациента. На этапе снижения массы тела физиологическая потребность калорийности суточного рациона уменьшается на 20%. Предполагается 4—5 приемов пищи, при этом на ужин должно приходиться не более 20% суточной потребности в энергии.

При составлении рациона питания особое внимание обращается на имеющиеся у пациента метаболические нарушения. Так, больным с дислипидемией рекомендуется гиполипидемическая диета, которая ограничивает поступление холестерина с продуктами питания до 250—300 мг в сутки. Пациентам с артериальной гипертензией следует ограничить потребление соли до 5 г в день. Необходимо также исключить из рациона овощные консервы, соленую рыбу, копчености, бульонные кубики и супы быстрого приготовления . Больным, имеющим нарушения углеводного обмена, требуется исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (конфеты, сахар, соки и другие сладости). Все изменения в питании вводятся постепенно и четко согласовываются с больным. Рекомендации будут выполнены пациентом, если они конкретны, немногочисленны, просты и доступны в выполнении, не содержат строгих запретов и ограничений.

Обязательной составляющей программы по снижению массы тела является увеличение физической активности. Предусмотрено включение аэробных физических упражнений, как для снижения веса, так и для его поддержания. Именно аэробные нагрузки способствуют уменьшению жировых отложений в абдоминальной области и улучшению показателей липидного и углеводного обменов. Доказано, что наиболее оптимальным подходом к снижению массы тела является сочетание физических нагрузок с различными диетическими ограничениями. W. Miller и соавт., проанализировав результаты исследований, проведенных за последние 25 лет, показали, что при соблюдении только диеты пациентам удавалось снижать массу тела за 3 мес в среднем на 10,7 кг; при увеличении физических нагрузок — на 2,9 кг; а при сочетании диетических ограничений с повышенной физической активностью — в среднем на 11,8 кг .

Однако при использовании только немедикаментозных методов лечения не всегда удается достичь желаемых результатов. По данным Национального института здоровья США, 30—60% пациентов, похудевших с помощью диеты и физической нагрузки, через год возвращаются к исходной массе тела, а через 5 лет практически все больные восстанавливают или даже превышают свои исходные параметры. Поэтому медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как при любом другом хроническом заболевании. Цель фармакотерапии — существенно усилить эффективность немедикаментозных методов лечения, предотвратить рецидивы набора, сброшенной массы тела, улучшить метаболические показатели и повысить приверженность больных к лечению.

Какие факторы влияют на развитие ожирения

Диагностика ожирения

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² - I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² - III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения :

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный , когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Какие виды диет используются при лечении ожирения

При лечении ожирения следует сразу отказаться от диет с заранее определенной суточной нормой калорий. Рацион должен быть индивидуальным, основанным на учете фазы ожирения, расстройств пищевого поведения, сопутствующих заболеваниях и др. важных моментах. Особенно важно учитывать наличие диабета, патологий желудочно-кишечного тракта, проблем с кроветворением и витаминно-минеральным балансом.

Например, больным с диабетом категорически запрещено голодание или, напротив, питание с большим содержанием углеводов. Пациентам с анемией нельзя отказываться от мяса и субпродуктов. Детям нужны молочные продукты, их выведение из меню грозит нарушением роста и развития костно-мышечного скелета.

План питания составляется с четким распределением приемов пищи (3-5) и составом меню. Контролировать и модифицировать меню поможет ведение дневника самоконтроля, где больной должен ежедневно записывать все съеденные продукты в граммах.

Важные моменты при выборе диеты:

• Следует избегать резкого ограничения калорий и дефицита питательных веществ. Внезапное значительное снижение энергетического содержания рациона, например, на половину от текущего значения, принесет впечатляющие результаты, но не даст долгосрочного успеха. Вес вернется в течение года, если не раньше.
• Меню не должно быть однообразным, оно должно учитывать вкусы больного. Иначе к ожирению присоединится стресс. Однообразная пища – частая причина срыва в диете. Больной чувствует себя голодным, его тяготят ограничения и «душа требует» послабления. Съев запретного сладенького или жирненького, и получив огромное наслаждение, уже трудно остановиться. Мозг тут же напоминает, как плохо было без «вкусняшек».
• Больной должен пить много воды. От лимонада, сладкого чая и алкоголя придется отказаться.

Важный элемент, ограничивающий аппетит – растительные волокна, участвующие в механизме расширения объема пищи в желудке и задержки его опорожнения. Эти вещества также снижают всасывание питательных веществ из пищеварительного тракта и ускоряют кишечный транзит. Поэтому практически каждая эффективная диета содержит фрукты и овощи либо добавки, дающие сигнал о насыщении.

В сложных случаях, если не удается справиться с аппетитом, эндокринолог выписывает препарат, влияющий на центр насыщения. Принимая такие таблетки, пациент не чувствует голода. Но важно понимать, что прием таких средств ограничен неприятными побочными эффектами и рядом противопоказаний.

Какие виды физических упражнений помогают в борьбе с ожирением

Программа ЛФК при ожирении обычно включает в себя несколько типов упражнений, каждый из которых играет важную роль в процессе снижения веса и улучшения здоровья:

1. Аэробные упражнения

Аэробные или кардиоупражнения являются основой любой программы снижения веса. Они помогают сжигать калории, улучшают работу сердечно-сосудистой системы и повышают выносливость. К ним относятся:

• Ходьба : Идеальное упражнение для начинающих. Начните с 10-15 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность до 30-60 минут.
• Плавание : Отличный вариант для людей с избыточным весом, так как снимает нагрузку с суставов. 30 минут плавания сжигает около 150-200 калорий.
• Велосипед : Можно использовать как обычный, так и стационарный велосипед. 30 минут езды на велосипеде сжигает примерно 150-200 калорий.
• Танцы : Веселый и эффективный способ сжигать калории. 30 минут танцев могут сжечь от 100 до 150 калорий.

2. Силовые упражнения

Силовые тренировки помогают укрепить мышцы, улучшить метаболизм и сформировать красивый рельеф тела. Для людей с ожирением рекомендуются:

• Упражнения с собственным весом : приседания, отжимания от стены, подъемы корпуса.
• Упражнения с легкими гантелями : сгибания рук, разведения рук в стороны, жим гантелей сидя.
• Упражнения с резиновыми лентами : тяги, разведения, жимы.

Важно начинать с небольшого количества повторений (8-12) и постепенно увеличивать нагрузку.

3. Упражнения на гибкость

Растяжка и упражнения на гибкость помогают улучшить подвижность суставов, снизить риск травм и уменьшить мышечное напряжение. Рекомендуются:

• Статические растяжки : удержание позы на растяжение 15-30 секунд.
• Динамические растяжки : плавные движения с постепенным увеличением амплитуды.
• Йога : мягкие асаны, адаптированные для людей с избыточным весом.

Какие лекарственные средства используются при лечении ожирения

Целью данного литературного обзора явилось изучение возможностей современных групп препаратов для лечения ожирения и метаболического синдрома по повышению эффективности и безопасности фармакотерапии и снижению факторов риска развития диабета, кардиоваскулярных заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата и рака. Препараты для лечения ожирения, имеющие высокий риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, должны использоваться исключительно для кратковременных курсов лечения. К таким средствам относятся антагонисты каннабиноидных рецепторов (римонабант), ингибиторы обратного нейронального захвата норадреналина и серотонина (сибутрамин), ингибиторы обратного нейронального захвата норадреналина, серотонина и дофамина (тезофизин), агонист 5HT2с рецепторов (лоркасерин) и другие лекарственные средства, влияющие на центральные и периферические нейромедиаторные процессы. Таким образом, для лечения ожирения предпочтительно применять более безопасные препараты метаболического типа действия, реализующие свой фармакологический эффект через влияние на абсорбцию жира из ЖКТ (орлистат), активирующие энергетические метаболические процессы ( адипокины ), ингибиторы метионин аминопептидазы 2 (MetAP2) (белораниб) и др. Комбинирование препаратов с разными механизмами действия увеличивает эффективность и безопасность терапии ожирения (Contrave®, Empatic™, Qsymia ).

Какие виды хирургических операций используются при лечении ожирения

Мы используем три методики.

Установка внутрижелудочного баллона

Эта вспомогательная методика используется как часть комплексного лечения ожирения. В желудок устанавливается баллон объемом до 650 мл, который вызывает чувство сытости. По сути это не операция, а эндоскопическая процедура, которую в ЕМС проводят опытные врачи-эндоскописты. Баллон наполнен физиологическим раствором, окрашенным в синий цвет. Окрашивание помогает вовремя диагностировать прорыв баллона. Дело в том, что пациенты с большим весом могут его раздавить, когда ложатся на живот. Если моча окрасилась в синий цвет, значит, баллон поврежден. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить кишечную непроходимость. Срок службы баллона – 6 месяцев, после чего его необходимо удалить во время проведения эндоскопии.

Баллон – это временная мера. Пока он находится в желудке, человек худеет и чувствует себя комфортно, как только баллон удаляется, чувство голода возвращается, и пациент снова набирает вес. Мы используем баллоны только в качестве предоперационной подготовки у «супертяжеловесов» – пациентов с индексом массы тела 60 кг/м²и более. Они устанавливаются, чтобы пациент немного сбросил вес и легче перенес основную бариатрическую операцию.

Лапароскопическая продольная резекция желудка

На данный момент самый популярный хирургический метод снижения веса. Кроме того, он является и самым физиологичным. Лапароскопическая продольная резекция желудка рекомендуется пациентам со II-III степенью ожирения (ИМТ 35 кг/м²и выше). В ходе операции хирург уменьшает объем желудка в 5-6 раз и удаляет зону, отвечающую за выработку «гормона голода» – грелина. Физиологичность операции заключается в том, что сохраняется антирефлюксный механизм эзофагокардиального перехода, т.е. перехода пищевода в желудок, а также сохраняется привратниковый механизм, который регулирует поступление пищевых продуктов из желудка в двенадцатиперстную кишку. За счет этого после операции не возникают «синдромы оперированного желудка»: демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит, которые резко снижают качество жизни пациента. Мы не вмешиваемся в естественный процесс пищеварения, а только убираем избыток растянутой стенки желудка и зону выработки «гормона голода».

Кроме того, после операции сохраняется дуоденальный пассаж пищи, которая продолжает поступать через двенадцатиперстную кишку, являющуюся мощной рефлексогенной зоной: она регулирует процесс желчеотделения, влияет на работу поджелудочной железы и на моторику тонкой кишки. Лапароскопическая техника обеспечивает минимальное травмирование окружающих тканей, быстрое восстановление и хороший косметический эффект.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

Для лечения «супертяжеловесов» (ИМТ больше 60 кг/м²) мы используем более сложную операцию - билиопанкреатическое шунтирование (БПШ), в результате которой уменьшается не только объем желудка и удаляется «зона голода», но и развивается синдром мальабсорбции, т.е. уменьшается способность тонкой кишки к всасыванию. В результате пища и пищеварительные соки движутся по желудочно-кишечному тракту отдельно и встречаются в тонкой кишке примерно за 75 см до ее перехода в толстую кишку. Таким образом, только эта зона тонкой кишки участвует во всасывании питательных веществ. БПШ значительно меняет физиологию пищеварения, однако при этом позволяет снизить вес именно у «супертяжеловесов», которые после операции избавляются от большинства угрожающих жизни состояний, сопутствующих ожирению III-IV степени.

В ряде случаев, мы проводим этапное лечение «супертяжеловесов»: первым этапом выполняем лапароскопическую продольную резекцию желудка, а через год-полтора, после значительного снижения пациентом веса – шунтирующую операцию в более безопасных условиях.

Как влияет психологическая поддержка на лечение ожирения

Важность психологической поддержки в лечении ожирения

Специалист из Стамбульской университетской больницы Окан. клн. Психолог Мюге Леблебичиоглу Арслан рассказал о важности психологической поддержки в лечении ожирения.

Ожирение, являющееся одной из важнейших проблем здравоохранения в нашей стране и во всем мире, определяется как избыточное накопление жира в организме. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, люди с индексом массы тела выше 30 считаются тучными. Ожирение может иметь негативные физические, социальные и психологические последствия для жизни людей. Хотя эти эффекты иногда являются результатом ожирения, иногда они являются одной из причин ожирения. Можно сказать, что количество случаев ожирения увеличивается с каждым днем. Распространенность увеличивает важность причин и лечения ожирения.

«Эти четыре фактора «врач-психолог-диетолог-реорганизация социальной жизни» очень важны в лечении ожирения.

эксп. клн. Пс. Мюге Леблебичиоглу Арслан сказал: «Пациенты часто думают в первую очередь о методе лечения, например, о хирургическом вмешательстве, спорте или поддержке диетолога. Однако психологическим аспектом лечения можно пренебречь. Экологические, биологические, социологические и психологические факторы относятся к числу причин ожирения. Поэтому, если мы посмотрим на это отсюда, я думаю, что мультидисциплинарный подход чрезвычайно важен с точки зрения обеспечения эффективного и постоянного решения для лечения ожирения.

«За каждым экстремальным поведением стоит потребность»

эксп. клн. Пс. Леблебичиоглу Арслан сказал: «Самым большим источником удовольствия от жизни для тучных людей может быть еда. Еда – это наша самая естественная потребность, и большинство из нас может ею наслаждаться. Это крайне нормально. Однако удовольствие здесь уводит человека в нефункциональное измерение. Чрезмерное пищевое поведение начинает мешать доступу к другим источникам удовольствия от жизни. Например, спад в социальной жизни человека может привести к тому, что он будет лишен других аспектов своей жизни, которые могут доставлять удовольствие, удаляя его от близких отношений с сильными эмоциональными связями. Эта ситуация, как замкнутый круг, еще больше увеличивает инвестиции в отношения с едой. Будь то еда или что-то еще, за каждым экстремальным поведением стоит потребность. Эта подавленная потребность может иметь функцию забвения или эмоционального избегания.

эксп. клн. Пс. Леблебичиоглу Арслан сказал: «Несмотря на то, что отношение к еде у людей после бариатрической хирургии, которая является одним из распространенных методов лечения ожирения, такое же, отношение к еде может невольно измениться. Я хотел бы объяснить эту ситуацию на следующем примере; Тот факт, что кто-то в нездоровых отношениях разорвал отношения, может не означать, что этот человек может разорвать их в своем уме. Если ум постоянно занят этими отношениями, негативные мысли могут негативно повлиять на функциональность повседневной жизни, даже если человек живет отдельно. Следовательно, при ожирении проблема заключается не только в переедании, а скорее в том, чтобы понять, какие потребности подавляются или их следует избегать, если с ними трудно справиться». он сказал.

«Психологическая поддержка до и после операции по ожирению очень важна»

эксп. клн. Пс. Леблебичиоглу Арслан сказал: «Вышеупомянутое осознание и изменение возможны с помощью психотерапии. Таким образом, у людей, которые используют пищу как средство выживания, после хирургической операции могут возникнуть психологические трудности. Иногда эмоции, потребности, импульсы и воспоминания, которые пытаются подавить, могут быть вызваны после операции. В этом случае люди могут чувствовать себя более несчастными. С этой точки зрения можно сказать, что получение психологической поддержки до и после бариатрической операции чрезвычайно важно с точки зрения обеспечения психологического благополучия людей и обеспечения более функциональной их послеоперационной жизни.

Как важно соблюдение режима питания при лечении ожирения

Снижение лишнего веса и коррекция лишних объемов осуществляется за счет урезания калорий. При этом не допускается категорического снижения калорий или голодания. Данная диета а применима для лечения ожирения трех стадий.

Самый низкий уровень калорий зависит от образа жизни человека: если образ жизни малоподвижный, суточная норма калорий должна быть около 1200-1 350 ккал. При средней активности человека калории необходимо держать в пределах 1 800-1 850 ккал. Для тех людей, которые ведут активный образ жизни или имеет тяжелую физическую работу, уровень калорий можно урезать до 2 100 - 2 150 ккал.

Объем потребляемой пищи так же урезается постепенно до размера порции примерно как собственный кулак.

Пиание в рамках стола № 8 остается сбалансированным и полноценным. Основа рациона диеты составляет растительная клетчатка. Быстрые углеводы и животные жиры исключаются. Белок урезается до 100 граммов в день. Сложные углеводы и растительные жиры разрешается в ограниченном количестве. Норма белков - жиров - углеводов в диете №8 : белки − 100 гр; жиры − 98 гр; углеводы − 120 гр. Еда готовится на пару, тушится, варится или используется гриль или аэрогриль. Полностью необходимо исключить жареные продукты, жирное, сладкое и мучное.

Ограничение специй, усиливающие аппетит и соли, которая задерживает жидкость в организме.

Кушайте 5-6 раз в день небольшими порциями.

Помните, чем чаще вы кушаете, тем меньше должны быть порции.

• Соблюдайте питьевой режим. №0мл. вода должно приходиться на каждый кг. веса. В дни физических нагрузках или в жаркие дни добавляйте 500 мл. воды в сутки.

Перед началом диеты важно проконсультироваться с врачом.

Как важно соблюдение режима сна при лечении ожирения

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Дадаева В. А., Александров А. А., Орлова А. С., Драпкина О. М.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что как длительная, так и короткая продолжительность сна связана с риском развития избыточной массы тела и ожирения . Цель данного обзора - проанализировать описанные на сегодняшний день в литературе механизмы взаимосвязи продолжительности сна и ожирения . Существует несколько предположений, которые объясняют возможный механизм данной взаимосвязи: изменение уровня регулирующих аппетит гормонов на фоне укорочения сна ; переутомление или снижение активности в течение дня, способствующие снижению подвижности и потребности организма в энергии; изменение пищевого поведения и увеличение количества потребляемых в сутки калорий. В обзоре подробно освещены факторы, оказывающие влияние на взаимосвязь продолжительности сна и риска ожирения (возраст, пол, этническая принадлежность), приведены исследования по нейрогуморальной регуляции сна и связи с ожирением (влияние продолжительности сна на терморегуляцию, центр аппетита - повышение соотношение грелина и лептина); взаимосвязь сна с гормоном роста и инсулиноподобным фактором роста 1, а также гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью, негормональными факторами, стимулирующими к приему пищи. Представлены данные исследований, продемонстрировавших, что увеличение продолжительности сна наблюдается при нарушении качества ночного сна. Сделан вывод о том, что помимо работы с традиционными факторами риска , такими как неправильное питание и недостаточная физическая нагрузка, дополнительное внимание к проблемам, связанным с нарушением сна, может улучшить эффективность борьбы с лишним весом.

Какие нетрадиционные методы лечения ожирения существуют

Что вы можете сделать

Очень важно самому быть активным участником лечебного процесса. Один из способов сделать это – подготовиться к приему врача. Обдумайте ваши проблемы и цели лечения. Кроме того, запишите список вопросов, которые хотите задать врачу. Список может включать следующие вопросы:

• Какие пищевые и поведенческие привычки могут быть причиной ожирения?
• Как мне справиться с проблемами, с которыми я столкнусь, пытаясь справиться с избыточным весом?
• Есть ли у меня другие проблемы со здоровьем, которые вызваны ожирением?
• Должен ли я обратиться к диетологу?
• Должен ли я обратиться к психотерапевту, имеющему опыт оказания помощи больным с ожирением?
• Какие методы лечения ожирения и связанным с ним проблем могут быть применены в моем случае?
• Показано ли мне хирургическое лечение?

Обязательно сообщите вашему врачу о том, какие сопутствующие заболевания у вас есть, и какие лекарственные препараты, витамины или добавки вы принимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Во время приема врач может расспросить вас о весе, питании, физической активности, настроении и мыслях, а также любых других симптомах, которые могут быть у вас.

Врач может задать вам следующие вопросы:

• Сколько вы весили, когда учились в средней школе?
• Вы набрали лишний вес в связи с какими-либо событиями в жизни? Если да, то с какими именно?
• Что и в каком количестве вы обычно едите?
• Сколько времени в день вы физически активны?
• В течение какого периода вашей жизни вы набрали вес?
• Каковы факторы, которые вы считаете, влияют на ваш вес?
• Как ваша повседневная жизнь зависит от вашего веса?
• С помощью каких диет и лекарственных препаратов вы пытались похудеть?
• Какие цели вы ставите перед собой?

Что вы можете сделать

Если до визита к врачу у вас есть время, вы можете подготовиться следующим образом. В течение двух недель ведите дневник и записывайте в него, что и когда вы ели, и записывайте, сколько шагов в день вы сделали (фиксируйте их с помощью шагомера).

Вы также можете начать снижать вес. Для этого:

• Сделайте ваше питание более здоровым. Включите в ваш рацион больше фруктов, овощей и цельных злаков. Начинайте уменьшать размер порций.
• Повышайте уровень физической активности. Попробуйте гулять вокруг дома чаще.
• Начните постепенно, даже если вы в плохой физической форме или не привыкли к физической активности. Даже десять минут ежедневной ходьбы могут принести пользу. Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, если вы мужчина старше 40 лет или женщина старше 50 лет, начинать новую программу физических упражнений стоит только после консультации с врачом.